内科护理8-10章重点.doc

内科护理学8-10章重点 风湿病临床特点：1呈发作与缓解相交替的慢性病程2异质性3免疫学异常或生化异常 皮肤完整性受损护理：1饮食：鼓励病人摄入足够的蛋白质维生素和水分以维持正氮平衡满足组织修复的需要2皮肤护理：除常规皮肤护理预防压疮外应注意a保持皮肤清洁干燥每天用温水冲洗或擦洗忌用碱性肥皂b有皮疹红斑或光敏感者指导病人外出时采取遮阳措施避免阳光直接照射裸露皮肤忌日光浴避免涂用各种化妆品或护肤品遵医嘱局部涂用药物性软膏如有感染使用抗生素的同时做好局部清创换药处理c避免接触刺激性物品如染发剂等d比墨迹服用容易诱发风湿病的药物如普鲁卡因胺 SLE（系统性红斑狼疮）：女性多见、20-40岁。免疫异常体现在：1、致病性自身抗体的形成2、致病性免疫复合物的形成3、T细胞和NK细胞功能失调。（蝶形红斑）是SLE最具特征性的皮肤改变。各种皮疹多无明显瘙痒。糖皮质激素是首选药物，急性期死亡的主要原因：多脏器严重损害和感染 强直性脊柱炎：最早受累的关节是（骶髂关节） 类风湿性关节炎RA：是一种以慢性对称性周围性多关节炎为主要临床表现的异质性系统性自身免疫性疾病。主要临床表现：受累关节疼痛肿胀以及功能下降。RA关节表现侵犯小关节以腕关节、近端指间关节、掌指关节最常见：1晨僵是突出的表现2痛与压痛是最早的症状3肿胀4畸形5功能障碍。关节外表现：1类风湿结节提示本病处于活动期2类风湿血管炎3器官系统受累4其他 多发性肌炎突出的临床特征是：对称性近侧肌群软弱无力，糖皮质激素是首选药物，为慢性渐进性 感染的表现形式：1病原体被清除2隐性感染（最常见）3显性感染4病原携带状态（急性时间短于3个月慢性大于3个月）5潜伏性感染 传染病的基本特征：1有病原体2有传染性3有流行病学特征（流行性、季节性、地方性）4感染后免疫 传染病的分期：1潜伏期2前驱期3症状明显期4恢复期5复发与再燃 流行过程的3个基本条件1、传染源（病人、隐性感染者、病原携带着、受感染的动物）2、传播途径2009年4月1日（接触、蓝色、飞沫＜5um、粉色、空气＞ 标准预防的措施：1洗手2手套3面罩4隔离衣5隔离室6其他预防措施 2小时内报告的有甲类和乙类中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人或发现其他传染病和不明原因疾病爆发时 传染病发热（体温上升期、极期、体温下降期） 体温过高的护理措施及依据：1严密监测病情变化2采取有效降温措施一般用物理降温如冰帽冰袋冷敷头部或大动脉走行处，可降低头部温度适用于中枢神经系统传染病对高热烦躁的病人用25-50%酒精擦浴对高热伴寒颤四肢肢端厥冷的病人采用32-35%的温水擦浴冷盐水灌肠适用于中毒性痢疾病人高热惊厥遵医嘱采用冬眠疗法或亚冬眠。降温注意：a冷敷时避免持续长时间冷敷同一部位防冻伤b注意周围循环情况如：脉搏细速面色苍白四肢厥冷禁用冷敷和酒精c全身发疹或有出血倾向禁忌酒精擦浴d应用药物降温注意不可在短时间内将体温降得过低以免大汗导致虚脱e应用冬眠降温前先补充血容量用药过程避免搬动病人，观察生命体征特别是血压保持呼吸通畅3加强基础护理、高热绝对卧床休息保持空气清新和流通4补充营养和水分5口腔皮肤护理 皮疹形态：斑丘疹。出血疹、疱疹、荨麻疹。水痘风疹第一天、猩红热第二天、麻疹第4天、斑疹伤寒第5天、伤寒第6天、水痘集中在躯干呈向心性分布、麻疹和猩红热从颈部耳后开始自上而下遍及全身、麻疹首先出现特征性的粘膜斑 流感10-15年一次大流行 2-3年小流行 。大流行的原因：1潜伏期短2流感病毒具有较强传染性易发生变异3以呼吸道空气飞沫为主要方式传播4感染后免疫力持续时间短且各型及各亚型之间无交叉免疫性。分型：1单纯型2肺炎型3胃肠型4中毒型5非典型（轻型） SARS传染源：病人、隐性感染者、其他传染源。传播途径：飞沫、接触、其他 出院标准：1未用退热药物体温正常7天以上2呼吸系统症状明显改善3胸部影像学显示有明显吸收 乙肝：传染源急慢性乙肝病人和病毒携带者（慢性病人和HBSag携带者最主要的、HBeAg/HBVDNA阳性传染性最强）传播途径：血液、生活密切接触、母婴传播） 丙型：传播途径：血液、生活密切接触、性传播） 各型肝炎病理生理：1、黄疸：原因a肝细胞坏死小胆管破裂导致胆汁反流入血窦b小胆管受压导致胆汁淤积c肝细胞膜的通透性增加d肝细胞对胆红素的摄取结合排泄等功能障碍2、肝性脑病3、出血、原因：a肝脏合成凝血因子减少b肝衰竭出现应激性溃疡c肝硬化伴脾功能亢进导致血小板减少dDIC导致凝血因子减少和血小板消耗4、腹水5、肝肾综合症 重型肝炎：临床表现：1黄疸迅速加深血清胆红素高于171ummol/l2肝脏进行性缩小出现肝臭3出血倾向凝血酶原活动度PTA低于40%4迅速出现腹水中毒性鼓肠5精神神经系统症状（肝性脑病）6