内科第3章.doc

第三章 心血管器官疾病 第一节 概 论 三、血液循环的代偿 心脏有着强大的储备力量和代偿能力。在劳动或处于轻微运动期间，心脏的血液排出量可以比安静状态下增加许多倍，以适应机体的需要。这时加强其工作量的表现有：一方面在心脏舒张期高度扩展，收缩期加强收缩，借以增加血液输入量和排出量；另一方面是增加心搏动的速度，以提高单位时间内的血液排出量。以此来相对地适应工作，不致出现明显的循环障碍。但心血管系统的代偿能力有限，在超出一定范围、一定时间限度时，临床上往往呈现所谓血液循环障碍,首先表现为工作时间缩短，适应能力降低或丧失 。 四、血液循环的失偿 血液循环及其所造成的不利后果常常是这样进行代偿，在心肌营养良好的情况下，可以发生心脏肥大；如果其工作量继续加强而又处于营养不良情况下，则发生心脏扩张。心脏肥大则使心壁变厚，心肌纤维变粗，毛细血管循环血液中的氧和营养物质到达心肌纤维中心的距离逐渐增加，但心肌毛细血管数量并不可能相应增加，这样就易使肥大心肌发生相对地缺血、缺氧和代偿失常等影响，导致收缩力减弱。心脏扩张也使心肌纤维过度伸长，心肌纤维中的肌凝蛋白和肌纤蛋白（两种收缩蛋白）分子之间的距离过度加大，使心肌收缩力反而降低。 心肌肥大和扩张，随着病程发展，势必使心脏收缩力减弱或降低，心脏所排出的血液量不能适应机体的需要，出现一系列病征，如心搏动过速，节律不齐，脉搏微弱，呼吸困难，黏膜发绀和水肿等现象，临床上称为心力衰竭。 五、血液循环障碍的病因和发生 血液循环障碍不仅可由心脏和血管系统的机能性改变所引起，而且也可由其他神经系统、内分泌调节障碍和肺脏、肝脏以及肾脏等器官的机能紊乱，及其器质性病变所引起。反之，全身性循环障碍也往往影响到其他系统的机能，以至整个机体的生命活动。 心脏血管系统的疾病，特别是心脏的疾病，大多数是继发或并发于许多传染性疾病，普通病或中毒性疾病都能继发或并发心血管系统的疾病。 本病通常发生于各种家畜，但其中以马属动物为多见，常常由于无法挽救而死亡。即使免于死亡，也可导致患畜过早地降低使役能力，在经济上造成一定的经济损失。 基于上述情况，在进行任何系统疾病检查时，必须重视血液循环的状态检查，以减少或消除由于心脏血管系统疾病而引起机体其他系统或器官机能的紊乱，同时也对判断预后有着重要意义 。 六、循环器官疾病的共同症状* 1.由于心血管功能障碍，供给组织细胞的氧气不足，病畜对运动的耐受性降低，肌肉，尤其是骨骼肌缺血缺氧，导致肌乳酸蓄积，肌肉疲劳无力，病畜不耐使役，使役中易疲劳出汗，气喘。病畜为了降低氧的消耗量而不愿运动，中枢神经系统机能活动降低，外观上精神沉郁，头颈低垂，四肢无力。 2.由于心肌收缩力减弱，排血量减少，病畜靠增加心跳次数来克服血液供应不足的状态，临床上出现心跳加快，心音减弱，动脉血压下降，脉搏细弱无力。重症病例，由于血液不能压到远端的末梢血管，出现耳、鼻及四肢末端厥冷的现象。 3.由于心肌收缩力减弱，心室不能充分排空，心腔内压增高，静脉血回流受阻，引起外周静脉瘀血，临床上表现体表静脉怒张。静脉瘀血造成血液中还原血红蛋白的显著增量，致使 可视粘膜出现广泛的青紫颜色(发绀)。 4.重症心血管器官疾病，由于心输出量减少，肾脏血流量灌注不足，水、钠潴留；静脉瘀血，毛细血管通透性增大等原因,病畜往往出现水肿，特别是颈下、胸前、腹下、四肢下部最明显，心性水肿往往是对称性的。 第二节心力衰竭 病 性：心力衰竭也称心脏衰弱或心脏机能不全,是指心肌收缩力减弱，心p排血量减少，动脉压降低，静脉回流受阻等而呈现全身血液循环障碍的一种综合征。 心力衰竭是各种心脏疾病中常有的一种综合症或并发症。 临床特征：呼吸困难，心跳加快，静脉怒张，心音脉搏减弱及全身性的浮肿（静脉淤血和缺O2使毛细血管通透性增大，低垂部位水肿明显）。 病 因 急性原发性心力衰竭 1）主要发生在心脏一时负担过重，象重度使役，运动过于剧烈、长途驱赶等，特别是长期休闲的家畜突然重度使役，使心肌储备能量过多地消耗。 2）一时超量、快速输液，使心脏负荷急剧增大，心室过度充盈，超过心脏最大负荷量。 3）心肌突然遭受剧烈刺激，如雷击、触电，iv对心肌有刺激性的药物速度过快或用量过大，如钙制剂，也是引起急性原发性心力衰竭的常见原因。 急性继发性心力衰竭 主要是由于病原微生物或毒素直接侵害心肌所致的心肌炎、心肌变性和心肌梗死等引起，如马传染性贫血、口蹄疫、猪瘟等所致的急性心肌炎，硒缺乏和铜缺乏等营养缺乏病所致的心肌变性，某些毒物中毒所致的心肌病，以及冠状动脉血栓形成所致的心肌梗死等。 慢性心力衰竭 长期急性心力衰竭及由于心脏本身的其他疾病如心肌炎、心包炎、心脏瓣膜病，除