冷的诊断和治疗.doc

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冷的诊断和治疗

感冒的辨证论治 发表者: HYPERLINK /doctor/DE4r0eJWGqZNhYCElfliIbEpXkgLG4be.htm \t _blank 杨继兵 (访问人次:382) 感? 冒 【概说】 一、概念: 感冒是感受触冒风邪,邪犯卫表所致的外感疾病。临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身不适为特征。 (一)病名释义:感——感受, 冒——触冒。即感受触冒外界风邪而发病。???????????? HYPERLINK / (二)临床特征:以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身不适为特征。 (三)发病季节:一般感冒四时皆有,尤以冬春两季为多。 (四)称谓较多:伤风,冒风,冒寒;重伤风,小伤寒,时行感冒。 伤风——感冒中症情较轻,多为感受当令之气者,或称冒风。其中因感寒所致者又叫冒寒。 重伤风——感冒中症情较重,多为感受非时之邪者。其中因风寒致病之重者,又称为小伤寒。(以示不同于六经传变之伤寒。) 时行感冒——感受时行病毒,有较强的传染性,并可引起广泛流行者。 (五)病症特点:*病邪少有传变,*时行感冒或老幼病弱,或原有某些肺系慢性疾患,病邪由表入里,可引起某些合并症或继发病。 二、沿革: (一)《内经》中即已有外感风邪引起感冒的记载。 《素问·太阴阳明》篇说:“伤于风者,上先受之。” 《素问·骨空论》说:“风从外入,令人振寒,汗出头痛,身重恶寒。” 《素问·风论》:“风之伤人也,或为寒热。” 指出感冒的致病因素在于风邪,主症以寒热、头痛、身痛为主症。 (二)《伤寒论》认识到感冒有中风、伤寒之别。 将感冒轻症曰伤风,重症称小伤寒,并提出不同的治法:太阳中风——桂枝汤证;太阳伤寒——麻黄汤证。 (三)《诸病源候论》起,又倡“时行之邪”致病之说。 《诸病源候论·时气病诸候》指出:“夫时气病者,此皆因岁时不和,温凉失节,人感乖戾之气而生,病者多相染易”。并指出“时行病者,是春时应暖而反寒,夏时应热而反冷,秋时应凉而反热,冬时应寒而反温,非其时而有其气。是以一岁之中,病无长少,率相似者,此则时行之气也。” 明确说明时行感冒有较强的传染性。 (四)宋元以后,医家提出了“感冒”病名,确立了治疗大法,对虚体感冒补充了扶正达邪的原则。 感冒病名则出自北宋《仁斋直指方》,该书倡用参苏饮治疗:“感冒风邪,发热头痛,咳嗽声重,涕唾稠粘。” 元《丹溪心法·伤风》指出病位在肺,治疗大法——“宜辛温或辛凉之剂散之。” 至明清,多将感冒与伤风互称;并对虚人感冒有进一步的认识,提出扶正达邪的治疗原则。《医学心悟·论汗法》:“凡一切阳虚者,皆宜补中发汗,一切阴虚者,皆宜养阴发汗。” 三、讨论范围: 以普通感冒(伤风)、 HYPERLINK /jibing/liugan.htm \t _blank 流行性感冒(时行感冒)及其他病毒、细菌感染所引起的上呼吸道感染而表现感冒证候者,皆可参照本篇内容进行辨证论治。 【病因病机】 一、病因:外感六淫,时行病毒而致病。 (一)风为主因: 六淫是指风、寒、暑、湿、燥、火六种邪气。 风为六淫之首,流动于四时之中。故外感为病,常以风为先导。 风性轻扬,为病多犯上焦—— “伤于风者,上先受之。” (二)邪有兼夹: ?风与寒合(多见于深秋冬令寒冷季节)---风寒证;风与热合(多见于春夏温暖之时)---风热证;夏秋之交,暑湿当令,多表现为风暑夹湿证候;秋季气候干燥,常见风燥相合。 (三)时行疫毒伤人: 若时行病毒伤人,则发病快,病情重而多变,往往相互传染,造成广泛的流行,且不限于季节性。 如《诸病源候论·时气诸候》:“夫时气病者,此皆因岁时不和,温凉失节,人感乖戾之气而生,病者多相染。” 二、病机 (一)卫外功能减弱,外邪乘袭致病(发病学): 是否发病??????? 关键在于卫气之强弱;----“正气存内,邪不可干。” 同时与感邪的轻重有关。 一般有以下几种情况: ①气候突变,六淫肆虐:外界环境变化,乍寒乍暖,冷热失常,六淫病邪猖獗,或如南人北迁,气候不适应,人体未能应变,卫外之气失于调节应变,即可受邪发病。若属时行病毒为患,多造成广泛流行。 ②生活起居不当,寒温失调:自身如更衣脱帽,贪凉露宿,电扇空调,冒风淋雨,或过度疲劳,以致肌腠不密,营卫失和,外邪乘袭。 ③过度劳累,耗伤体力:正气耗损,肌腠不密,卫外不固,,感受外邪。 ④体质偏弱,内外因相引发病:体质不强,正气虚弱,卫表不固,稍有不慎,即易感邪。如阳气虚者易受风寒,阴虚者易受燥热。临床上称之为体虚感冒。 肺有宿邪,易受新感:肺经素有痰热,或痰湿内蕴,肺卫调节功能低下,则每易感受外邪,内外相引而发病。临床上可见内热外寒--寒包火等错杂证候。 (二)病邪侵犯肺卫,而以卫表不和为主(病位): 肺???????? 主气,司呼吸,喉为其系,开窍于

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