分娩过程中的母亲护理.ppt

分娩期产妇的护理;学习目标 ;任务描述 ;学习形式 ;知识准备 ;知识准备;小组讨论; 1.分娩 是指妊娠满28周以后，胎儿及其附属 物由母体排出的过程。 2.早产 是指妊娠满28周～不满37周间的分娩。 3.足月产 是指妊娠满37周～不满42周间的分 娩。 4.过期产 是指妊娠满42周以后的分娩。;影响分娩的四因素 ;（一）产力;节律性 对称性和极性 缩复作用; 2.腹肌、膈肌收缩力 1)促使胎儿娩出 2)促使胎盘娩出 3.肛提肌收缩力 1)协助胎头内旋转、仰伸、娩出 2)利于胎盘娩出;（二）产道;（1）子宫下段的形成 （2）子宫颈的变化 （3）阴道、盆底与会阴的变化 ; 1.胎儿大小 胎头颅骨 胎头径线 2.胎位 3.胎儿畸形; 紧张、焦虑能影响产妇机体内部的平衡、适应力，致使子宫缺氧造成宫缩乏力、宫口扩张缓慢，产程延长，导致产妇疲劳衰竭。也促使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺增多，引起血压升高，导致胎儿缺血缺氧发生宫内窘迫等异常变化而影响分娩。;; 1.衔接 胎头双顶径进入骨盆入口平面,颅骨的最低点已近或达坐骨棘水平,又称入盆。初产妇90%在临产前2～3周内衔接，经产妇多在分娩开始后才衔接。; 2.下降 胎头沿骨盆轴前进的动作称之，呈间断性的并始终贯穿分娩全过程之中。临床上以坐骨棘为判断胎头下降程度的重要标志。; 胎头继续下降，遇中骨盆及盆底阻力，由于杠杆作用，使入盆时的半俯屈位枕额径（ 11.3cm）变为俯屈位枕下前囟径（9.5cm），以最小的径线适应产道。 ;; 5.仰伸 胎头内旋转完成后进行; 6.复位及外旋转 （1）胎头娩出后阻力消失，头颈扭转解除，顺时针旋转45 称复位。 （2）双肩径沿骨盆左斜径下降，在中骨盆以下胎肩(前肩)在骨盆内向前向中线旋转45 时，使双肩径与骨盆出口前后径一致，枕部随之在外再顺时针转45 ，以保持头肩的自然正常位置关系，称外旋转；; 7.胎肩、胎身娩出： 前肩于耻骨弓下先娩出，后肩从会阴缘后娩出，继之胎身及下肢娩出，胎儿娩出完成。 ; 1.假阵缩 不规则的宫缩,无痛感。 2.宫底下降 胎先露入盆。 3.见红 分娩前24～48h，阴道少量血性分泌物。;二、临产的诊断;产程的分期; 2.第二产程（胎儿娩出期）：从宫颈口开全至胎儿娩出，初产妇约需1～2h；经产妇约需几分钟或1h。 3.第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出至胎盘娩出。初产妇和经产妇都约需5～15min,不超过30min。;一、第一产程的临床经过及护理; 3.自然破膜 多发生在宫口近开全时。 4.疼痛 宫缩会给每个产妇带来不同程度的疼痛 ;护理措施;（1）清洁：协助产妇沐浴、更衣，给予外阴清洁。 （2）饮食：鼓励产妇少量多餐，补充营养。 （3）活动与休息：胎膜未破、宫缩不强者，鼓励在室内适当活动，宫缩强，劝导产妇休息保存体力，取左侧卧位。 （4）排尿与排便：鼓励2～4ｈ排尿１次，并及时排出粪便，以免影响宫缩及胎头下降。;（1）观察宫缩 （2）勤听胎心 （3）观察宫口扩张与胎先露下降 （4）破膜护理：一旦破膜，立即听胎心，观察羊水的性状、颜色和量，记录破膜时间。 （5）观察生命体征：每隔4～6h测量1次并记录，若有异常应报告医生给予处理。 ;二、第二产程的临床经过及护理;（1）拨露： 胎头宫缩时露于阴道口，宫缩间歇时又缩回阴道内。 （2）着冠： 胎头双顶径越过骨盆出口横径，在宫缩间歇时也不再缩回。 3.疼痛与排便感 会阴痛，并向大腿内侧放射。 ;护理评估;（1）密切监测胎心每5～10min听胎心1次 （2）观察拨露进展情况 （3）指导产妇屏气用力 ;（1）产妇准备：会阴冲洗 （2）接生人员准备：按外科刷手法 （3）接生步骤与保护会阴 ;三、第三产程的临床经过及护理; 2.胎剥离与娩出 （1）胎盘剥离征象： ①宫体变硬由球形变为狭长形，宫底升高达脐上 ②阴道少量出血 ③阴道口外露的脐带自行下降延长 ④接生者用左手掌尺侧缘轻压产妇耻骨联合上方，将宫体向上推，而外露的脐带不再回缩。 ;护理评估;体征 ; 护理措施;3）处理脐带：结扎脐带的方法有气门芯、棉线结扎法、脐带夹、血管钳等。;4）一般护理：擦干新生儿身上的羊水和血迹， 检查新生儿体表有无畸形，在新生儿左手腕系 上标有母亲姓名、新生儿性别、体重、出生时 间的腕带。在新生儿记录单上摁上新生儿足印 和母亲拇指印，并给新生儿穿好衣服包裹于襁 褓之中，其外系上标有母亲姓名、床号、住院 号、新生儿性别、体重、出生时间的小标牌。 然后用抗生素眼药水滴眼以防结膜炎，并注意 新生儿保暖。;（2