前交叉韧带损伤患者.doc

前交叉韧带损伤的治疗 一、 什么是前交叉韧带？ 在膝关节腔内有两条韧带，分别为前交叉韧带（ACL）和后交叉韧带（PCL），它们在维持膝关节的稳定性方面作用至关重要，其中前交叉韧带的作用有：（1）限制胫骨前移（2）限制过伸（3）限制内外旋活动（4）限制内外翻活动。其主要作用是限制胫骨前移。 前交叉韧带（Anterior cruciate Ligament ），它的股骨止点位于髁间窝外侧壁的后外上方。胫骨止点位于胫骨平台上胫骨脊的稍前内侧方。 图1：膝关节解剖结构示意图 二、前交叉韧带是如何损伤的？损伤后的表现？ 外伤时，有的患者觉膝关节内有撕裂声，随即出现膝关节软弱无力，关节疼痛，肿胀，关节内积血，不能继续运动或者行走困难。关节周围有皮下瘀斑者常表示合并关节囊损伤。在急性膝关节损伤中，前交叉韧带断裂可能是最易漏诊的损伤。由于疼痛和肌肉痉挛，常规查体及X线检查难以作出准确诊断，因此，需要借助于特殊的辅助诊断手段，如MRI、关节镜检查。 急性期过后，膝关节疼痛逐渐减轻，关节活动度逐渐恢复正常，可以行走、慢跑，但不能剧烈运动，尤其是不能快速跑，不能完成急停起跳等动作，经常伴有关节错动感。 图2：膝关节前交叉韧带损伤示意图 图3：膝关节前交叉韧带损伤时合并损伤统计图 三、前交叉韧带损伤的诊断 常规X线检查不能对前交叉韧带损伤作出准确诊断， MRI是目前诊断该病最敏感的无创检查手段。同时，MRI还可对膝关节的其他合并损伤进行诊断。 前交叉韧带损伤可以有不同的MRI表现，但只要断裂或者部分断裂，都应该进行早期重建，以提高手术疗效，减少后遗症。 图4：正常ACL，连续性良好。 图5：ACL中部断裂，走行异常。 图6：ACL断裂，水平走行。 图7：ACL断裂，胫骨前移。 图8：ACL断裂，合并股骨外髁骨挫伤。 图9：ACL断裂，外侧半月板裸露。 四、前交叉韧带损伤后如何治疗？ 前交叉韧带断裂时经常合并有邻近结构的损伤，如半月板损伤、内外侧副韧带损伤，因此，应该进行早期修复，重建断裂的前交叉韧带断裂，同时处理合并伤。 我们采用关节镜微创技术对前交叉韧带损伤、后交叉韧带损伤和相关合并损伤的病人进行手术重建，手术创伤小，对膝关节干扰少，术后恢复快。 图10：前交叉韧带重建时手术示意图 图11：前交叉韧带重建时手术示意图 五、前交叉韧带重建的手术效果如何？未及时处理有何后遗症？ 膝关节前交叉韧带损伤经过及时的手术治疗和正规的术后康复训练后，疗效良好，可以恢复大部分的运动功能及日常生活能力，同时也大大减少了前交叉韧带损伤后相关并发症的发生。 若失去了早期修复的机会，常遗留下不同程度的膝关节不稳。不稳定的关节容易反复受伤，加速关节软骨、半月板等结构的损伤，导致肌肉萎缩或创伤性关节炎。晚期韧带重建方法很多，但远期效果不理想，不能完全恢复原韧带的功能，常遗留不同程度的关节功能障碍，许多患者被迫因此接受人工关节置换手术。 图12：前交叉韧带损伤后导致创伤性关节炎示意图