大连慢性病鉴定标准.doc

大连市慢性病检诊认定标准 《第一部分》 一、高血压（重度） 指血压达到重度高血压的诊断水平，有高血压所致的心、脑、肾、眼底损害，且伴有功能代偿不全一项或一项以上；或血压经治疗后，目前未达到高血压诊断水平，但有高血压所致的心、脑、肾、眼底损害一项。 【检诊标准】 （一）符合重度高血压的诊断标准： 收缩压≥24Kpa（180mmHg）或舒张压≥14.6Kpa（110mmHg）。 （二）合并心、脑、肾、眼底损害： 1、心脏损害程度：合并心力衰竭二度以上，且心脏超声检查中至少具备以下一项异常：左房内径≥40mm；或左室内径大于55mm（男）或50mm（女）；或左室肥厚（大于12mm厚度）；或左室射血分数小于50%。 2、脑损害程度：合并脑出血、脑梗塞（腔隙性脑梗塞除外）。 注： 判断腔隙性梗塞标准：梗塞部位(脑干梗塞除外)直径＜1.5cm； 3、肾脏损害程度：血肌酐检测结果达到肾损害代偿期程度；或肾小球滤过率（GFR）小于90ML/MIN。 4、眼底损害程度：眼底出血或棉絮状渗出（新、旧病灶）。 5、主动脉夹层动脉瘤：（提供既往住院确诊的系统的检查病历资料留存） 本病必检项目：测血压【注：同时需提供既往病史材料留存：二级以上医院的门诊病历或既往住院病史资料】。 其他选检项目：心脏彩超、超声心动、肾功能、眼底检查、CT等。 二、糖尿病 指符合糖尿病诊断标准，且具有心、脑、肾、眼底损害一项以上者。 【检诊标准】 （一） 符合糖尿病诊断标准： 1、空腹血糖（静脉血）﹥7.0mmol/L（140mg/dl）或餐后血糖（静脉血）值﹥11.1mmol/L（200mg/dl）。 2、糖化血红蛋白检测异常。﹥6.0 （二）合并心、脑、肾、眼底损害： 1、合并心脏损害（下列情形之一）： ① 陈旧性心梗病史（提供既往住院确诊的病历）； ② 有冠心病、心绞痛病史： A. 经检查达到下列情形之一者： a.心电图示ST-T段下移≥0.1mv； b.T波呈低平或双向、倒置。 B.提供既往住院确诊的病历材料核定符合下列情形之一者： a.冠脉造影结果有≥70%的狭窄； b. 经皮冠状动脉介入治疗或外科搭桥术后。 ③ 具有严重心律失常，经检查达到下列情形之一者： a.Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞，且Ⅰ、Ⅱ型（A：V为3：1或2：1以上）；b、房颤； c、室早成对、多源、短阵室速； d、室上速。 ④ 心衰二度以上 且心脏超声检查中至少具备以下一项异常：左房内径≥40mm；或左室内径大于55mm（男）或50mm（女）；或左室肥厚（大于12mm厚度）；或左室射血分数小于50%。 2、合并脑损害：合并脑出血、脑梗塞（腔隙性梗塞除外） 注： 判断腔隙性梗塞标准：梗塞部位(脑干梗塞除外)直径＜1.5cm； 3、合并肾损害：血、尿检查化验，下列情形中其中一项异常。 （1）尿微量白蛋白/肌酐大于300； （2）血肌酐检测结果超出检诊医院正常参考值范围； （3）肾小球滤过率（GFR）小于90ML/MIN。 4、合并眼底损害 糖尿病眼底改变IV期以上者。 5、合并糖尿病足（末梢神经炎除外）：主要指出现足部皮肤溃疡、肢端坏疽等病变。足片示：骨质改变征象者，如病灶痊愈，多普勒查下肢动脉结构及功能异常者。 本病必检项目：血糖、糖化血红蛋白。【注：同时需提供既往病史材料留存：二级以上医院的门诊病历和化验单或既往住院病史资料】。 其他选检项目：尿微量白蛋白、眼底、心电图、超声心动、心脏彩超、肾功能、多普勒检查、CT等。 三、类风湿性关节炎（活动期） 【诊断标准】 1.关节肿胀呈菱形≥3个或伸关节畸形。可见尺偏畸形，“鹅颈”畸形，“纽扣花”畸形等。近端指间关节、掌指关节或腕关节表现为对称性关节炎。还可合并颞、颌、肘关节、膝关节、踝关节、趾关节等关节炎。 2.放射学改变Ⅱ期以上者 Ⅱ期：骨质疏松，有轻度关节面下骨质侵蚀或破坏，关节间隙轻度狭窄。 Ⅲ期：关节面下明显的骨质侵蚀和破坏，关节间隙明显狭窄，关节半脱位畸形。 Ⅳ期：上述改变合并有关节纤维性或骨性强直。 3.血沉（魏氏法）≥28mm/h 4.C反应蛋白（CRP）≥20ug/ml 5.类风湿因子超过正常上限3倍以上。 以上必查项目：X线摄片、化验血沉、C反应蛋白、类风湿因子 【检诊标准】 （一）符合1、2条，现场查3、4、5正常，但既往有3、4、5中二项阳性，为类风湿稳定期合格。 （二）符合1条，且3、4、5中二条阳性，但2条可能无改变，为类风湿活动期合格。 四、股骨头坏死 【诊断标准】 1．有体征和病史。髋关节疼痛，以腹股沟、臀部、大腿部为主，髋关节内旋、外展时疼痛加重，严重时活动受限。可有髋部外伤史、应用皮质类固醇史或酗酒史。 2．X线影像检查： （1）股骨头塌陷（不伴关节间隙变窄）； （2）股骨头现分界硬化带； （3）软骨下骨