如何识别麻风病.doc

《怎样辨别麻风病》教学设计 教学目的： 认识麻风病的一些特征，及如何辨别麻风病的一些常识。 教学重难点： 如何辨别麻风病的一些常识。 教学过程： 导入新知： 谈话：我们提到麻风病都是闻风丧胆，那我们有了解多少有关他的的多少知识呢？今天，让我们深入的了解，解开自己心中的疑问。 揭题板书。 学生自由交流。 齐读课题两遍。 二、瘤型麻风 本型麻风患者机体抵抗力很低，故皮损数目多且对称，发展较快，受累组织器官范围较广。皮损处可查见大量细菌，麻风菌素试验阴性。 (1)早期：皮损为浅色、浅黄色或淡红色斑，边界模糊，广泛而对称分布于四肢伸侧、面部和躯干等。浅感觉正常或稍迟钝，有蚁行感。鼻黏膜可充血、肿胀或糜烂。 (2)中期：皮损分布更广泛，浸润更明显，少数皮损可形成结节。浅感觉障碍，四肢呈套状麻木，眉、发脱落明显，周围神经普遍受累，除浅感觉障碍外还可产生运动障碍和畸型。足底可见营养性溃疡，淋巴结、肝、脾等肿大，睾丸亦可受累。 (3)晚期：皮损呈深在性、弥漫性浸润，常伴暗红色结节，面部结节或斑块可融合成大片凹凸不平的损害，双唇肥厚，耳垂肿大，形如狮面;眉毛脱落，头发部分或大部分脱落。伴明显浅感觉及出汗障碍，周围神经受累导致面瘫、手足运动障碍和畸型、骨质疏松和足底溃疡等。淋巴结、睾丸、眼和内脏器官受累严重，睾丸可萎缩，常引起阳萎、乳房胀大、不育等。 三、麻风病的特征： 长期生疮、不痛不痒;红斑白斑、麻木闭汗;眉毛稀落、貌似醉酒;耳垂肥大、面有虫爬;皮肤干燥、肢端麻木;四肢筋粗、疼痛难忍;虎口无皮、手指变曲;小腿变细、吊脚跛行;嘴歪眼翻、口角下垂;足底溃烂、长期不愈。如果你有以上症状者，请到当地皮防(所)或防疫站慢病科就诊。 四、在以下情况下要特别注意避免麻风的误诊问题： (1)发热也可以是麻风： 麻风病一般不会导致发热，但是近年来麻风误诊的报告中发热者比例不少，如侯氏报告1例，女，39岁，2年来反复突发高热伴发皮肤红色结节。患者初诊十入某医院内科待查，后皮损活检结合临床诊断为脂膜炎，予以糖皮质激素治疗。2周后高热及皮损消退出院。此后每3-4月反复发生同样损害，仍到该老保医院就诊，诊断和治疗如前。患者系教师，爱看一些卫生保健书刊，又来自麻风高发地区，怀疑自己得了麻风，要求会诊，经检查被诊断为瘤型麻风伴ENL反应。(侯玉鸿，王载明，陈家琨.瘤型麻风ENL反应误诊为结节性脂膜炎2例。中国麻风皮肤病杂志.2004，20(5)：491-492)麻风发热一般见于发生麻风反应时，此外足底溃疡感染或非特异性麻风菌血症时也可以发热。所以对于一些伴有皮损的发热病人要考虑麻风的可能。 (2)面部和四肢浮肿要考虑麻风 麻风早期有时出现面部四肢浮肿等症状，在发生二型麻风反应时手足或面部肿胀患者也不少，有时手足发生腱鞘炎也可水肿，在这时临床多将其误诊为肝肾水肿或风湿病。如才卓玛报告1例18岁男性，3年前无原因高烧，全身浮肿，诊断肾炎，后来发现身上出现红斑，白班，检查发现多处神经粗大，诊断BT麻风。还报告1例50岁女性，面部浮肿，脱眉，手足麻木2年，后诊断LL麻风。(才卓玛.一家庭发现麻风病人4例.中国麻风皮肤病杂志.2007，23(7)：638)李红毅等报告1例52岁男性大学教师，双下肢浮肿5年，全身结节2年，1995年开始双侧膝关节肿痛，下肢浮肿，诊断肾炎，2年后出现手臂等处红色结节样损害，后鼻腔堵塞感，反复在各大医院误诊，最后确诊组织样麻风瘤。(李红毅，范瑞强，石灵春.组织样麻风瘤误诊为组织细胞增生病1例.中国麻风皮肤病杂志.2002，18(3)：289-290)一般面部浮肿如果不是反应性的，很可能是早期皮肤浅在性弥漫性浸润表现，注意仔细观察可以避免。 (3)关节疼痛麻风不少见 上世纪60年代开始有麻风关节炎的报告，但对于其临床类型研究很少，Singh I 等认为无麻风反应的病人，其炎症性关节病变对于以后的关节破坏可能有重要作用。(Singh I et al.Intern J Lepr,1994,62(3):428)麻风在早期可以有非特异性的关节酸痛或肢体乏力症状。在疾病发展过程中或者麻风反应时关节症状也不少见。诊断为麻风的病例中，有1-70%的患者有风湿性关节炎的表现。Haroon N称：“表现为关节炎的纯神经炎型麻风：风湿病学家的难题”(Haroon N, Agarwal V, Aggarwal A, Kumari N, Krishnani N, Misra R. Arthritis as presenting manifestation of pure neuritic leprosy--a rheumatologists dilemma. Rheumatology (Oxford). 2006 Oct 31.)国内莫氏曾经报告2例伴发关节痛的LL麻风。(莫桂