心力衰竭 - 何银飞.ppt

心力衰竭;概念;治疗; 一、总论;心力衰竭的概念; 心力衰竭的危害;; 泵衰竭 59% 心律失常 13% 猝死 13%;临床类型（Forms of Heart Failure）; 二、慢性心力衰竭;病因（Causes）;诱因（Precipitating Causes）心力衰竭的住院患者约有93%有心力衰竭的诱因;一、左心衰竭 以肺淤血及心排血量降低表现为主 [症状] 1、程度不同的呼吸困难（最主要的症状） 劳力性呼吸困难—最早 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 ;2、咳嗽、咳痰——白色浆液性泡沫样痰 咯血——大咯血（肺循环和支气管循环之间侧支破裂） 3、乏力、疲倦、头昏、心慌 4、少尿及肾功能损害症状; 体征;二、右心衰竭 以体循环淤血表现为主 [症状] 1、消化道症状--消化道淤血 食欲不振 恶心、呕吐 腹胀 肝区胀痛 2、劳力性呼吸困难 [体征] 1、水肿 2、颈静脉征 3、肝大 4、心脏体征;三、全心衰竭 右心衰继发于左心衰而形成的全心衰 ，当右心衰出现后，肺淤血症状反而减轻。 扩张型心肌病等左、右心室同时衰竭者肺淤血征不严重左心衰的表现主要为心排血量减少的相关症状和体征 。 ;心功能分级（Functional Classification）;NYHA分级的缺点;心力衰竭分期; 辅助检查;胸部X线片---心脏扩大;胸部X线片---肺淤血;左心衰竭诊断及鉴别诊断 ;右心衰竭诊断及鉴别诊断;治疗;治疗方法;（三）正性肌力药物 1、洋地黄类药物 适应证与禁忌证：慢性充血性心衰效果好，如伴房颤则是的最佳适应证；高排血量心衰疗效欠佳；肺心病导致右心衰应慎用；肥厚型心肌病禁用。 制剂的选择：速效类（西地兰）、中效和慢效类（地高辛） 2、非洋地黄类正性肌力药 肾上腺能受体兴奋剂、磷酸二酯酶抑制剂 ;3、洋地黄中毒及处理 诱因：缺氧、低钾、肾功不全等 中毒的临床表现：胃肠道症状、心脏表现（心律失常）、 神经系统症状 中毒的治疗：早期诊断、立即停用洋地黄及导致钾盐丢 失的药物、补充钾盐及镁盐、心律失常处理;（四）ACEI 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），全部心力衰竭患者，包括无症状性心力衰竭，除非有禁忌???不能耐受，均需应用ACEI，且需无限期的终生应用。 1、扩血管作用； 2、抑制醛固酮； 3、抑制交感； 4、改善重构；;可减轻儿茶酚胺对心肌的毒性作用，使β受体上调，改善舒张功能；减少心肌细胞Ca２＋内流，减少心肌耗氧量；减慢心率和控制心律失常；防止、减缓和逆转心肌重塑。 NYHA II-III级应给予β受体阻滞剂;（六）醛固酮受体拮抗剂;（七）.其它;二、急性心力衰竭;定义; 急性左心衰竭的病因;临床表现;治疗;抢救措施;抢救措施;谢谢！