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心绞痛和药物治疗的现状
心绞痛治疗的全新选择
河北医科大学第三医院心内科
姜志安
2009.12.5
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心绞痛的危害
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心绞痛流行病学
美国 1)
美国有1200万缺血性心脏病,600万有心绞痛,700万人发生过心梗
在心梗发作后的五年内50%的病人出现心绞痛
欧洲 2)
45~54岁女性的心绞痛患病率为0.1%~1%,男性 2-5%
65~74岁女性的患病率猛增至10%~15%,男性10-20%
中国 3)
中国心绞痛的患病率约为0.9-1.3%, 约1600万,其中约900万接受治疗
1)Harrison 2007 Edition 2)2006 ESC guideline for stable angina 3)Social Survey Research Information,2008
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药物治疗
ABCD
PCI
CABG
慢性稳定性心绞痛的治疗策略
生活方式调整 外加
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稳定性心绞痛治疗的两个主要目的
The goals of treatment include relief of symptoms, inhibition or slowing of disease progression, prevention of future cardiac events such as myocardial infarction (MI), and improved survival.
ACC/AHA 指南
ESC/中国指南
首要目的是预防心肌梗死和死亡(延长寿命)
其次减少心绞痛的症状和缺血的发生,改善生活质量
预防心肌梗死和死亡,改善预后;
减少或消除症状
Circulation, 1999; 99: 2829
Eur Heart J, 2006; 27: 1341
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用于改善心绞痛症状的药物
硝酸甘油(用于急救)
已经有100多年的历史
长效硝酸酯:单硝酸异山梨酯缓释片/胶囊
在中国上市时间:1980’s
β阻滞剂:美托洛尔,比索洛尔
在中国上市时间:1980’s
钙离子拮抗剂:硝苯地平,氨氯地平,非洛地平
在中国上市时间:1990’s
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用于改善心绞痛预后的药物
抗血小板药物:阿司匹林(ⅠA)
所有无用药禁忌者
他汀类药物 (ⅠA)
所有冠心病稳定性心绞痛患者,LDL-C2.60 mmoVL(100 mg/dl )
ACEI (ⅠA)
所有合并DM、HF、左心室收缩功能不全、高血压、MI后左室功能不全的患者
β受体阻滞剂(ⅠA)
MI后稳定性心绞痛或HF患者
中华心血管病杂志.2007;35(3):195-206
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抗心绞痛药物的临床使用
缓解心肌缺血症状
改善预后
劳力性心绞痛
静息心绞痛
预防CHD死亡和非致死性MI
降低死亡率
阿司匹林
○
他汀类
○
ACEI, ARB
○
β-阻滞剂
○
○
硝酸酯类
○
○
Ca拮抗剂
○
○
8
从临床上,缺乏一种药物能适用所有类型心绞痛,并能兼顾缓解症状和改善预后
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目前临床心绞痛药物治疗的困惑…
降脂治疗、抗栓、降压治疗药物突飞猛进,但近20年抗心绞痛无新药出现
传统的硝酸酯治疗头痛发生率高、耐药性问题困扰临床使用
心绞痛治疗中,既能有效控制/缓解症状,又可改善远期预后的药物较少
从临床上期待新的治疗药物能有效治疗心绞痛,并能改善预后的药物
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全新的心绞痛治疗药物 --喜格迈® (尼可地尔片)
首个上市的钾离子通道开放剂,作用机
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