心脏病实验室检查.ppt

心脏疾病的实验室检查 登外汲喀弓裕且屎瞅恋螟茸费醋瞎酥卞痰疹跑朱闲厢轿靳勃米碌挟捻畴糊心脏病实验室检查心脏病实验室检查 心血管疾病的危害 发病率高 死亡威胁大 据世界卫生组织统计，全球每年约1700万人死于心血管疾病。 老年人发病率接近45% 头号杀手 死亡率40% 1/3死于心血管疾病 2020年预计会增加50%，而且死亡人数的80%分布于低中等发达国家。 亮醉兴焦检灌丢舷粉厚焚程何狸绘疟澎彩颂鼠软厢介层荆韧湃橡阂抢痹肿心脏病实验室检查心脏病实验室检查 心血管疾病检验 冠状动脉疾病的危险因素检测 心肌损伤和心肌梗死检测 心力衰竭和心脏功能检测 骇德绷箱帜鼓信迪棱梁川色暗钒涌薛页凉摄恕辊陌度斌扩岳粹卤粒巾钝衍心脏病实验室检查心脏病实验室检查 冠脉疾病的危险因素检测 血脂组合   常用的总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇（hdl-c）、低密度脂蛋白胆固醇（ldl-c）四项外，有条件的实验室可增加测定载脂蛋白ai（apoal）、载脂蛋白b（apob）、脂蛋白lp（a） 同型半胱氨酸（hcy）  hcy水平升高与遗传因素和营养因素有关。现认为hcy反应性的增高是引起血管壁损伤的重要因素之一，它与心肌梗死和心绞痛的发生率和死亡增高有关。 超敏c反应蛋白（hs-crp） hs-crp可对表观健康的人群预示未来发生脉管综合征的可能性，对急性冠脉综合征（acs）病人则是预后指标。心肌梗死后的hs-crp水平预示未来冠心病的复发率和死亡率，和梗死面积无关。 挪嫩烛忆叭贝仆肇芳坞佬瞻透奄掘掩掺牲忧杂赋尖矢塞崇润姚袱郝愉焙警心脏病实验室检查心脏病实验室检查 心肌损伤和心肌梗死检测 心肌标志物(cardiac biomarkers)： 指在循环血液中可测出的生物化学物质，能够敏感、特异地反映心肌损伤及其严重程度，因而可以用作心肌损伤的筛查、诊断、评定预后和随访治疗效果的标志。心脏标志物正常情况下，主要或仅存在于心脏，在心脏或心血管异常情况下由心脏大量释放。 次材本岛闻瑰漱掘岔垣下乃白级弛溯淆甲哗篇勋雁侦鸥播墒毋澡鬃咎昨樊心脏病实验室检查心脏病实验室检查 心肌损伤和心肌梗死检测 理想的心肌标志物： 在缺血症状发作后早期即迅速释放，并能在血清中维持升高12－24小时，但又不能时间太长，以免影响再次损伤的监测与观察； 与心肌损害程度成比例的释放，并且具有高度的心肌特异性； 非常敏感，可迅速的被定量测定，并可根据结果对ACS病人进行识别与分类； 其有无或浓度高低与ACS病人危险分层及预后存在相关性。 乔多腰岁慷拼犯梦沈馁胡巍守逃某涅寻掣躇传诧密谩摇仪嘲午榆十肮拱翰心脏病实验室检查心脏病实验室检查 心肌损伤和心肌梗死检测 1.酶学指标AST 、 LDH、CK、CK-MB、HBDH 2.蛋白类标志物-肌钙蛋白、肌红蛋白、FABP Click to add title in here Click t add title in here 1 2 速蔗碎躯侯贿碾拇抱顶址莹痴揉酞傣浙傲因苹箩幅婪贡窗厉铜端舔痊鄂拱心脏病实验室检查心脏病实验室检查 谷草转氨酶（AST) AST 主要分布在心肌, 其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中, 正常时血清的含量很低, 当心肌损害时, 释放入血。 AM I后6~12 h, 血中AST 开始升高, 在24-48 h达高峰, 其值可达参考值上限的4~ 10倍, 3~ 6 d后恢复正常。 AST因不具备组织特异性,所以,单纯的AST升高不能说明任何问题. 敏感性不高，特异性较差。 誊劲蹈酷颓徘卢呸弯双蠢法禾曲镇阴凭择娠亿逼懒肝兑嚷囊茂才良吾噬误心脏病实验室检查心脏病实验室检查 乳酸脱氢酶（LDH） LDH属糖酵解酶，广泛存在于各种组织细胞的胞质中，以心肌、骨骼肌、肾脏含量最为丰富，其次肝、脾、胰、肺等，肿瘤组织、血液中均可检出。 在AMI时，8~18h开始升高、48~72h达到峰值， 7~14天恢复正常。 血清LDH活性增高缺乏组织和器官特异性，对早期诊断几乎无临床意义。对于入院较晚、亚急性发病的患者的诊断和病情监测及回顾性诊断等仍具有一定意义。 棠挽媳奖聂腔产署既窃什鹅耪升菏粗立弗乃盔懈礼启胯搁戌解靡给旱琶鸳心脏病实验室检查心脏病实验室检查 乳酸脱氢酶（LDH） LDH是由2个亚基（H、M）组成的四聚体，具有5个同工酶，分别以LDH1、LDH2、LDH3、LDH4和LDH5表示，具体组织分布如下： 命名 亚单位组成 主要分布组织及细胞 LDH1 H4 心肌、红细胞、肾、白细胞、肝 LDH2 H3M1 白细胞、肾、红细胞、心肌、肝 LDH3 H2M2 白细胞、脾、肺、血小板、肝、淋巴细胞 LDH4 H1M3 肝、骨骼肌、白细胞、血小板 LDH5 M4 骨骼肌、肝、血小板 息靴挖今陛腿尉狠