心脏病常用药物大全.doc

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心脏病常用药物大全

总得来说心内用药分五类:扩冠 降压 抗凝 调脂 抗心律失常 first:扩冠,即扩张冠状动脉,增加心脏血供 这种药小时候看电视就经常见到,那些有心脏病的老头子,不行了就含一片,一下就好了,不含折腾不了几下就要倒下。 他们含的就是硝酸酯类药:短效:硝酸甘油 长效:单硝酸异山梨酯等 作用机制:扩张冠状动脉和静脉为主,扩张静脉的作用可以使回心血量减少,从而减轻心脏的负担,使心脏供血相对性的增加。 副作用:低血压,头痛,眩晕。 与其他药物相互作用:1.与B受体阻滞剂和钙离子通道阻滞剂存在相加和协同作用 2.与ACEI同用可进一步改善心绞痛患者的运动心电图缺血指标,有益改善急性心梗的预后。 3.与其它扩血管药,降压药,三环类抗抑郁药(盐酸阿米替林)同服扩血管降压作用会增加。 4.与地高辛合用可降低后者血药浓度 sec:降压药,共5类,代号为:A(ACEI),A(ARB),B(B受体阻滞剂),C(Ca离子通道阻滞剂),利(利尿剂) 1.钙离子通道阻滞剂:络活喜 (苯磺酸氨氯地平) 作用机制:阻止钙离子内流,使平滑肌松弛,心肌收缩力下降,血压下降。 适应症:1.冠脉疾病;2.糖尿病;3.收缩压为主的高血压;4心衰 副作用:眩晕,头痛恶心;水肿,低血压,心动过速(突然的血压下降,反射性引起心跳加快来代偿) 相互作用:1.与胺碘酮合用,可进一步抑制窦性心率或加重窦房传导阻滞,避免合用。(因为胺碘酮抑制钾通道,使复极时间及整个动作电位时间延长,再加上钙通道阻滞,窦房结、房室结4期自动去极化速率减慢,抑制了正常起搏点,导致心律失常) 2.与B受体阻滞剂合用治疗心绞痛和高血压有效,但二氢吡啶类钙离子通道阻滞药与之合用可致严重低血压 3.芬太尼进行麻醉时,更不能使B受体阻滞剂和钙通道阻滞剂合用。 4.对地高辛几无影响作用(由于地高辛在心内常用,中毒剂量和治疗量又比较近,所以经常要考虑) B受体阻滞剂:倍他乐克 ?作用:减慢心率,使心排血量降低,以及外周循环顺应性改变以保持外周血流量,还可抑制肾素释放。 ?适应症:1.高危冠状动脉疾病 2.心衰 3.陈旧性心梗4.糖尿病 ?副作用:轻 心动过缓,虚弱,嗜睡,胃肠紊乱 ? 重 收缩性心力衰竭,气管痉挛,低血糖,高血糖,加重外周动脉疾病,梦魇,失眠,阳痿,高甘油三酯血症,HDL下降 ? 禁忌症:哮喘,2-3度传导阻滞,收缩性心力衰竭加重,脆弱糖尿病 这个药最要注意的是严重心衰时使用时,其负性肌力和负性时变作用会导致心排血量降低,加重心衰症状,故在心衰尚未缓解前慎用。对于心律60以下的也要慎用,因为会减慢传导,我亲眼见到一房扑120心率患者,吃这个药之后,变成交界性逸搏了. 药物相互作用 ?1. 与单胺氧化酶抑制剂药(抗抑郁的)合用,可致极度低血压,应禁止合用 ?2. 奎尼丁可使本药的清除下降,导致心动过缓、疲乏、气短等。 ?3. 普罗哌酮可增加本药浓度,引起卧位血压明显降低。 ?4. 与胺碘酮合用,可出现明显的心动过缓和窦性停搏 ?5.与二氢吡啶类该通道阻滞药合用治疗心绞痛或高血压有效,但也可引起严重的低血压或心力储备降低。 ?6. 地尔硫卓可增强B受体阻断要的药理作用,对心功能正常的患者有利,但合用后可引起低血压,左心衰和房室传导阻滞的可能。 ?7.维拉帕米予本药物均有直接复兴肌力和复兴传导作用,可引起低血压,心动过缓,充血性心衰和传导障碍。 ?8.本药可增加利多卡因的血药浓度。 ?9.与地高辛合用可导致房室传导时间延长,且本药可使地高辛血药浓度升高。 利尿剂:双克(氢氯噻嗪),速尿,安体舒通(螺内酯)特苏尼(托拉塞米,比速尿还强2-4倍) 作用:使细胞外液容量减低,并通过排钠作用使血压下降。 副:轻者:多尿,虚弱弱,肌肉痉挛。重者:低钾,低钠,高血糖,低血钙,高脂血症。 禁忌症:持续无尿或少尿,肾衰进展期。(原因不明,循证医学得出来的数据) 相互作用:糖皮质激素、盐皮质激素,雌激素均可降低本药的利尿作用,增加低钾血症的发生。(这三者均保钠排钾) 非甾体类抗炎药有降低本药香上尿作用,增加肾损害的风险。 与氯贝丁酯合用,两药均增强。 与多巴胺合用,利尿作用增强(多巴胺能扩张肾入球小动脉的原因?) 与酒精制剂合用能增强利尿和降压作用。 使尿酸排泄减少,痛风患者要慎用。 降低降糖药的疗效(糖尿病患者注意) ACEI类: 作用:使血管紧张素II生成减少,逆转心肌肥厚(这点非常好),改善舒张功能,保护肾功能。 副作用:目眩,干咳,心悸,味觉丧失;低血压,皮疹,蛋白尿 禁忌症:双肾动脉狭窄(因为此药扩张出球小动脉比扩张入球小动脉作用要强,导致血液较快流出肾脏,肾动脉狭窄肾血供相对不足,导致 肾脏相对缺血,损伤肾功能)血容量不足,低钠血症,妊娠。 相互作用:1.与利尿剂,扩血管剂合用时作用增强,应从低剂量开

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