心脏病学和不良反应.doc

第 1 节 抗心绞痛药 硝酸甘油 Nitroglycerin 【剂型规格】片剂： 0.5mg 。注射剂： 1ml ∶ 5mg 。 【药理及应用】可直接松弛血管平滑肌特别是小血管平滑肌，使周围血管扩张，外周阻力减少，回心血量减少，心排血量降低，心脏负荷减轻，心肌耗氧量减少，因而心绞痛得到缓解，主要用于防治心绞痛。 【用法用量】发作时舌下含服 0.5mg ，静脉滴注，开始剂量 5 ～ 10 μ g/ 分，观察血压、心率及治疗反应而调整剂量，逐次增加给药速度，最快不超过 200 μ g/ 分。 【不良反应及注意事项】用药后可出现头胀、搏动性头痛、体位性低血压、心率加快，剂量过大可加重心绞痛症状。本药不可吞服。长期连续服用可产生耐受性。 单硝酸异山梨酯 Isosorbide Mononitrate 【剂型规格】片剂： 10mg 。 【药理及应用】本品是硝酸异山梨酯的活性代谢产物 5- 单硝酸异山梨酯的制剂，可松弛血管平骨肌，引起血管扩张，临床主要用于心绞痛、慢性心力衰竭等。不受首关效应影响是其代谢特点。 【用法用量】口服，每次 10 ～ 20mg ，每日 2 次。 【不良反应及注意事项】不良反应与硝酸甘油相似，下列情况避免使用本品：伴低充盈压的急性心梗，急性循环衰竭或血压过低，由于起效慢，不适用于心绞痛急性发作。妊娠期慎用。 硝酸异山梨酯 Isosorbide Dinitrate 【别名】消心痛 【剂型规格】片剂： 5mg 。注射剂： 100ml ∶ 10mg ； 10ml ∶ 5mg 。 【药理及应用】本品药理作用同硝酸甘油，但作用较弱且持久。临床用于心绞痛、心力衰竭的治疗。因肝首关效应个体差异较大，口服生物利用度不稳定是其弱点。 【用法用量】治疗心绞痛也可舌下含服，首次剂量 2.5 ～ 5mg ，一般口服 5 ～ 10mg ，每日 3 ～ 4 次。严重不稳定性心绞痛或左心衰竭患者可静脉滴注，一般剂量为每小时 1.25 ～ 5.0mg 。 【不良反应及注意事项】初用时易发生头痛、面部潮红、全身热感；偶见头晕、恶心呕吐、出汗，甚至虚脱；偶发皮疹；长期应用较大剂量可产生耐受性，和其他有机硝酸酯类有交叉耐受性。 地奥心血康 【剂型规格】胶囊： 0.1g 。 【药理及应用】为中药提取物制剂，主要含 8 种甾体皂苷。具有活血化瘀，行气止痛功能，能扩张冠状动脉，增加冠脉流量，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，降低血粘滞度、减少血小板聚集、降低甘油三酯等。适用于冠心病、心绞痛，能改善症状。 【用法用量】口服， 1 次 0.2g ， 1 日 3 次，有效后可改为 1 次 0.1g ， 1 日 3 次。 【不良反应及注意事项】可有口干、胃肠道不适、头晕等不良反应。 地尔硫卓 Diltiazem 【别名】硫氮卓酮，合心爽 【剂型规格】缓释片剂： 30mg 。注射剂： 10mg 。 【药理及应用】本品为钙拮抗剂，能选择性扩张冠状动脉，并有减慢心率作用。用于预防和治疗心绞痛，尤其冠脉痉挛引起的变异型心绞痛有良效；另可用于治疗高血压、肥厚性心肌病等。 【用法用量】抗心绞痛、高血压 30 ～ 60mg ，每日 3 ～ 4 次，根据症状调整剂量。 【不良反应及注意事项】可有头痛、头晕、浮肿、面部潮红、胃部不适、皮疹。可出现房室传导阻滞、窦性心动过缓，也可引起肝功能损害和低血压。注意：不能嚼碎服用；孕妇，Ⅱ度以上房室传导阻滞及窦房阻滞患者禁用。 硝苯地平 Nifedipine 【别名】心痛定，得高宁 【剂型规格】片剂： 10mg 。缓释片： 10mg 。 【药理及应用】本品为钙拮抗剂，能直接松弛血管平滑肌，增加心肌供血，降低外周阻力。临床用于预防和治疗冠心病心绞痛，特别是变异型心绞痛和冠状动脉痉挛所致心绞痛。本品也用作抗高血压。 【用法用量】口服， 1 次 5 ～ 10mg ， 1 日 15 ～ 60mg ，急用时可舌下含服。对慢性心力衰竭，每 6 小时 20mg 。控制血压常用缓释片，每次 20mg ，每日 2 次。 【不良反应及注意事项】不良反应一般较轻，初服