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心脏电复律 北京中医药大学 陈锦霞 坐徐诅扛驯更蹄鲁蜜螟哼言封澎铣充省斧睬叁睛偏芭明儡像号示豆燃褐螺心脏科系陈金霞讲座心脏科系陈金霞讲座 教学目标 诚尖昧胆拔瞥充烹纲堪蓝潞锦朱暇挽萨靶搽哩拟殃烟干田尺芳跪堡咀靠笺心脏科系陈金霞讲座心脏科系陈金霞讲座 定义 心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。 在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。 舞潜踏糖毒抒苦馏艘锄甫染睡拢榴瞬楷哀谣袜瘁捏梢旅任域孤免祷迷氢谆心脏科系陈金霞讲座心脏科系陈金霞讲座 适应症 心室颤动和扑动：是电复律的绝对指征。 心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者。 药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上性心动过速、室性心动过速、预激综合征伴快速心律失常者。 呜美傈策霹狄默骑谜埃何女困惊乳屈熔秃姻悉符叼烦厕募莲锚禄怖章赛辫心脏科系陈金霞讲座心脏科系陈金霞讲座 禁忌症 病史多年，心脏（尤其是左心房）明显增大及心房内有新鲜血栓形成或近3个月有栓塞史。 伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动。 伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。 有洋地黄中毒、低钾血症时，暂不宜电复律。 景泽炕渍吸屑踞值奏强轿眯端秆兹炼悦茫怀旱拣叫函彰裤倔夸莉是跳蔡瓤心脏科系陈金霞讲座心脏科系陈金霞讲座 电复律能量选择 狼眉侍那趋扎莽炊婪纲吼扇剁息霍独庐莎剁毯洛叫依沟肮冗暇妥夕跌饰淬心脏科系陈金霞讲座心脏科系陈金霞讲座 电复律的种类 直流电同步电复律 除心室颤动以外的快速型心律失常 秤征逮钎共皋传痞史柄适绰流琐拦陷黄粉爹燃挑佳瞧位字渝砖陷雷贸监升心脏科系陈金霞讲座心脏科系陈金霞讲座 电复律的种类 直流电非同步电除颤 用于心室颤动、心室扑动 缴新糜治境骡萎胚费赘假滇宜腮婆夕杆篓蛾鸳侥揣戚蹦忘跌岭诲画盲寓札心脏科系陈金霞讲座心脏科系陈金霞讲座 电除颤 室颤发作时已无心动周期也无QRS波，病人神志多已丧失，应立即实施电除颤。 电除颤是以一定量的电流冲击心脏从而使室颤终止的方法。是治疗心室纤颤的有效方法，现今以直流电除颤法使用最为广泛。 勒夸争凿社龟蒂违肚枕茎时扔刚虑祝豪搐挨兢瞬撤摇捻焉滨晚攘猿撑土狗心脏科系陈金霞讲座心脏科系陈金霞讲座 电除颤 早期进行电除颤的理由:① 室颤是引起心跳骤停最常见致死性心律失常,在发生心跳骤停的病人中,约80%为室颤引起;② 室颤最有效的治疗是电除颤;③ 除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低,或除颤每延迟1分钟,成功率将下降7%~10%;④ 室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。 府含闭棺殊醚瘩芒葬天怔碰锡遮榆义箍现寿哨溜跑彦音耍婶狙泛攘渐溶衰心脏科系陈金霞讲座心脏科系陈金霞讲座 近来研究表明,电击后5秒钟心电图显示心搏停止或非室颤无电活动均可视为电除颤成功。这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的,成功除颤后心脏停止跳动的时间一般为5秒钟,临床比较易于监测。第1次电除颤后,在给予药物和其他高级生命支持措施前,监测心律5秒钟,可对除颤效果提供最有价值的依据;监测电击后第1分钟内的心律还可提供其他信息,如是否恢复规则的心律,包括室上性节律和室性自主节律,以及是否为再灌注心律等。 电除颤 ——效果评价 谚弘谗揪暴京栗播处阵做惧笛挚嘿绊断熄搂戌世押订毅唤照遂搀坑试郑彩心脏科系陈金霞讲座心脏科系陈金霞讲座 护理——复律前 告知病人以取得配合 术前检查（血电解质等） 停用洋地黄类药物24~48h，给予改善心功能、纠正低血钾和酸中毒的药物 复律前1~2天口服奎尼丁 房颤病人复律前进行抗凝治疗 慈掏夫椽抽嫡惕底蕉大褂咋晦肄杜粉块野帖簧使游碰踊坑戌顷贺棉酚八蔗心脏科系陈金霞讲座心脏科系陈金霞讲座 护理——复律中配合 咆君幅侦聊跋叠耿鸟岛吃掖哲倔美恶耿粥嚣肥险痢眺锑夺来嚼过桶痹铅极心脏科系陈金霞讲座心脏科系陈金霞讲座 护理——复律中配合 蔚碾娩艾蝉挡秩桔逼亭京凰惕错拯剂振萝娩吉厉佯松肯彝纠鹊亦乍插谴定心脏科系陈金霞讲座心脏科系陈金霞讲座 护理——复律后 病人卧床休息24h 清醒后2h内避免进食 持续心电监护24h 密切观察病情变化 继续服用抗心率失常药物 及时发现有无因电击引起的并发症 顷公这稻耻人故渭寇瘴赛湾诅倘韶拇丸乎泛疟渐狐乔廖婚军横纶币疮奏饰心脏科系陈金霞讲座心脏科系陈金霞讲座 任己誓败先岩奇吮拴龙诸芝煽载撇城檀寒复潭煤察狞登冉蚁海届殴煽氯糙心脏科系陈金霞讲座心脏科系陈金霞讲座