心脏衰竭 2013.ppt

心衰 2013;心衰现代基本理念;心衰新概念;复杂临床综合征;心衰定义;心衰症状及体征;心衰分类;心衰管理;心衰发病机制;慢性心衰的主要机制——心肌重构;钮侗蔼藐向掳背赎倾苹眉揉验寇栈蹈亏丸怖梅习辰粕智属牢们刀廖礁舔研心脏衰竭 2013心脏衰竭 2013;心衰阶段（或期）划分概念;慢性心衰阶段划分 （心力衰竭的四个阶段） A： 前心衰阶段（pre heart failure） B： 前临床阶段（pre clinical heart failure） C： 临床阶段 D： 难治性心衰：需特殊干预治疗 提供从预防到治疗的全面概念， 以及不同阶段的治疗对策;叛可塌儿暴适昆笆孜计戍人驼三碗筷停涝彭称翔拟优利叹羌词凶憎爽讲阜心脏衰竭 2013心脏衰竭 2013;; 心衰治疗策略 积极促进心脏重建和功能恢复综合治疗 RCT证实有效干预靶标： 心脏损伤和功能恢复 心肌缺血 存活心肌 肾受损 心电系统异常 心瓣膜疾病;心衰常规检查（初始检查）;心衰特殊检查（选择性患者）;心衰类型;心衰临床评估;舒张性心衰诊断; 发病机制： ● 与HFREF显著不同 ● 除RAS，交感过度兴奋导致心肌重构外 可能存在其他发病机制; 治疗 缺乏经循证医学证实特异性方法, 多为经验性治疗： （利尿剂，控制房颤心室率，降压 改善心肌缺血，地高辛） ACEI、ARB：无良好疗效，RCT阴性，无 改善预后证据。 ; 预后： 相比HFREF： 患病率，病死率，心衰再入院率无差异 MACE风险：更低 年死亡率22%—32% 现有治疗未增加更多生存获益 死因：60%CVD；30%非CVD；10%不明;慢性心衰药物治疗;药物治疗;可改善心衰症状且可长期应用的药物： ● 地高辛（ Ⅱa类，B/类） ● 利尿剂 ● 神经内分泌抑制剂的联合应用 ● 其他药物 ;优化药物治疗;● 襻利尿剂和呋塞米： 有容量负荷者，最先使用，充分使用 消除液体贮留，达到干重状态 ● 减慢心率：慢性心衰治疗新靶标 伊伐步雷定： 已用ACEI（ARB）+ BB + MRA： HR≥70次/分 HR≥70次/分：不耐受BB;有症状慢性心衰处理流程（ESC2012）;有症状慢性心衰处理流程（AHA/ACCF2013）;可能有害不予推荐的药物;因缺乏证据不予推荐的药物;心衰合并房颤;心衰合并室性心律失常;缺血性心衰; 应全面评估： ● 致心衰原因中冠脉缺血所占比重 ● 冠脉缺血导致心功能变化的阶段 （冬眠心肌，顿抑心肌等存活心肌） ● 血运重建及其程度对心功能改善的作用 ; 治疗： ● 强调应接受冠脉血运重建术 CABG：左主干病变 双支，三支病变 预期寿命＞1年 PCI：不宜行CABG者 CABG优于PCI ● 无心绞痛或无存活心肌者：不应做血运重建术 ● 优化、强化抗心肌缺血药物治疗 ;办膜性心脏病心衰;心衰非药物治疗; ● 心脏植入复律除颤器（ICD） 可用于心衰猝死一级，二级预防 症状性心衰（Ⅱ-Ⅲ级心功） LVEF≤35% 恶性心律失常伴血流动力学不稳 AMI后＞40天 优化药物治疗＞3月 预计寿命＞1年 ;● 左室辅助装置（LVAD）： 心脏术后心功能不全，心脏移植前 临时支持，终末期心衰永久支持 ● 机械通气 ● 血液超滤 ● 免疫调节疗法 ● 细胞疗法 ● 心脏