急性血吸虫病诊断.ppt

急性血吸虫病的诊断和治疗 ;一、概述 ;二、病理;3.产卵期：成虫和虫卵引起的变化 成虫：童虫发育成熟后即定居于门膜静脉内摄取营养和吞食宿主红细胞，并不断排出有害物质而引起一系列变化。实验证明与成虫有关的有贫血、嗜酸性细胞增多、脾肿大和静脉内膜炎等。 虫卵：成虫所产虫卵主要随血流沉积于肝和肠壁，肝内出现虫卵时间一般为感染后23~24天，虫卵沉积至发育成熟需10~11天。大量虫卵抗原与宿主抗体形成免疫复合物是引起急性血吸虫病的主要原因，其所引起的肉芽肿又为血吸虫病的基本病理变化，是导致肝硬化、脾肿大、食管下端及胃底静脉曲张及出血的主要原因。 ;三、临床表现;4. 症状与体征 （1）发热 发热为急性血吸虫病的主要症状，发热的高低、持续时间与感染度和机体免疫状态有关，热型可分为3种： ①低热型，约占1/4，体温很少超过38℃，全身症状轻微，常可自行退热。慢性血吸虫病重复感染时常出现此型； ②弛张型和间歇型，占大多数，尤以间歇型为多见，典型者午后体温上升，临晚高热达40℃，午夜后体温降至正常或38℃以内，常伴畏寒、多汗、头昏、头痛，少见有寒颤，热退后自我感觉良好； ③稽留热型，约占5%，体温持续在40℃上下，波动幅度较小，可伴有神志迟钝、昏睡、谵妄、相对缓脉等毒血症状。 （2）消化系统症状 主要表现为结肠炎症状，腹泻最多见。重症或重复感染病人常排粘血便，且有腹痛、腹胀，部分病人可有便秘，还有食欲不振、恶心、呕吐等。绝大多数病人肝脏肿大，一般在剑突下5cm内，左叶较右叶肿大明显，肝质地较软，表面平滑，有明显压痛。半数病人有脾肿大，质软，无压痛。 （3）呼吸系统症状 半数以上病例可出现咳嗽，多为干咳，少痰，偶可痰中带血，肺部偶可闻及少许干性啰音或湿性啰音。 （4）其他症状 有面色苍白、消瘦、乏力、头昏、肌肉关节酸痛、荨麻疹等。个别病例出现偏瘫、昏迷、癫痫等脑型血吸虫病症状。 ;5. 实验室检查 大多数病例血象见白细胞总数和嗜酸性粒细胞增加，白细胞一般在（10~30）×109/L，亦有超过50×109/L者。嗜酸性粒细胞一般在15％~50％间，偶可达90％。在严重病例，偶见白细胞减少。常有不同程度贫血和红细胞沉降率加速，部分病人尿检可见少量蛋白质。血清白蛋白轻度降低，丙种球蛋白增高，谷丙转氨酶正常或轻度增高，絮状试验轻度异常。血清IgM、IgG与IgE升高，淋巴细胞转化率降低，循环免疫复合物多呈阳性。血清循环抗原阳性率达90%~100%，环卵沉淀试验（COPT）在感染后1个月以上阳性率几乎为100%，间接血凝试验（IHA）与酶联免疫试验（ELISA）检测抗体阳性率亦接近100%。部分病人血清异嗜凝集反应和肥达反应可呈阳性。 ;6. 肺部X光线检查 视急性期不同阶段而异，可有絮状、绒毛斑点阴影，粟粒状阴影较少见，肺门边缘模糊，肺纹理增多、粗糙紊乱，伸至肺外侧。这种病变持续3~6个月多消失，杀虫治疗可加快消失。 7. 乙状结肠镜或直肠镜检查： 可见病人肠粘膜充血、水肿、黄色小颗粒或浅溃疡。 8. B超检查：可见肝脾肿大，偶有门静脉内径与脾静脉增宽，肝回声增强，增粗。 ;四、临床诊断;江苏省急性血吸虫病诊断标准;病原学诊断 1. 尼龙绢袋集卵孵化法 2. 改良加藤厚涂片法 3. 直肠粘膜活组织压片检查 免疫学诊断 1. 胶体染料试纸条法（DDIA） 加50ul标记液至PVC小杯中，再加20ul待测血清，混匀1min；取试纸条插入小杯（注意将吸水垫较短的一端插入杯底。待小杯内反应液吸干后（10分钟左右）观察结果：检测带和对照带都出现紫兰色带为阳性反应；对照带出现紫兰色带而检测带不显色为阴性反应。 2．环卵沉淀试验(COPT) 3. 间接血凝试验（IHA） 4. 酶联免疫吸附试验（ELISA）;B型超声诊断 B型超声仪检查能显示血吸虫病肝脏的影像改变，以评价病变程度。以剑下横、纵切面、右肋下斜切面及右肋间切面等为肝脏常规切面，探查肝脏回声。以肾实质回声为正常标准，回声强弱分为4级。若有Ⅱ级或Ⅲ级改变者，可拟诊为血吸虫病超声图像。 0级——正常； Ⅰ级——回声尚均匀，但增强、增粗（光点颗粒稍粗）； Ⅱ级——回声欠均匀，光点较粗大，全肝均可见散在的细网状回声，肝血管壁回声稍增强、增厚，肝血管起行大致正常； Ⅲ级——回声不均匀，光点增粗回声较高，全肝均可见粗大网络状回声，门脉血管壁增厚明显，肝内血管腔变细窄，显示不清，肝脏体积缩小。 典型的血吸虫病超声图像： 网格状回声 肝实质内呈现网格状的强回声光带，分布整齐，光带较细，把肝实质分割成0.5~1.5cm大小的棱形小区。 鳞片状回声 肝实质内呈鱼鳞片状的改变，呈弥漫型分布，有时可呈现不均匀网状或斑片状增强回声。 地图状回声 较网格状回声区略大，