急性血液疏松症（言语）.ppt

血液透析的急性并发症 ; ?血透析过程中或血液透析结束时发生的与透 析治疗本身有关的并发症。 ?由于透析经验的增多和设备改进，某些致命 性并发症已经明显减少。 ?但有些并发症还是比较常见的，不容忽视。 ?作为透析工作者应尽量减少这些并发症，以 便提高透析质量。 ;与血液透析技术有关的并发症 与血液透析治疗有关的并发症;与血液透析技术有关的并发症;一、透析液异常;透析液浓度异常;低钠血症;高钠血症; 高血钾 症状：单针透析或再循环透析装置易产生 高血钾，是心肌受抑制，引起心前 区不适、心率减慢、血压下降、四 肢麻木、心电图高尖T波、心率失 常。 处理：检查透析液钾浓度，继续透析。 ; 高钙、高镁 症状：硬水综合征。可发生于透析开始后1小 时或整个透析过程中。有恶心、呕吐 、痉挛、全身灼烧感、血压升高、 头痛、嗜睡。单纯高镁血症少见。 处理：停止透析，更换透析用水及透析液， 继续透析。 ; 透析液成分异常 即透析液中不应该有的成分或含有 对人体有害的成分。 比如铝、铜等重金属离子进入人体 ，可导致透析脑病和溶血等；自来水 中存在的消毒剂（如氯胺），可引起 急性溶血。 ; 温度异常 透析液温度一般调节到37—38℃为宜。 ;温度过高对病人的影响 ● 病人血液温度升高，引起血管舒张， 影响病人血压 ● 38.5-40℃可引起病人的不适和发烧， 引发心动过速、过度换气、恶心和呕吐 ● ≥50℃可发生严重的溶血 ;低温对病人的影响 ● 降低透析病人血液温度，从而改善病人心功能和血管反应性 ● 由于病人个体对温度的耐受不同，低温 透析液可以引起一些病人发冷、寒战、 颤抖。 ● 低体温的病人当使用37℃透析液透析时 ，可引起血管舒张，使血压下降 ; 二、空气栓塞 空气进入体内引起血管栓塞称为空气栓塞， 常引起致命性危险，是严重的透析事故。 ;原因： ⑴忘记预冲透析器及回路； ⑵管道连接不严； ⑶动脉补液时液体输完时未及时夹住； ⑷用空气回血操作失误。 ⑸冷的透析用水可能??有大量溶解的空气， 经加温后空气会释出而通过透析膜进入血液 内。进入的空气量超过设备的脱气能力，或 由于脱气设备失灵，则可以发生空气栓塞。;症状：急性呼吸困难、咳嗽、气喘和发绀、昏迷死亡 5ML空气进入体内即可引起死亡，但不是绝对的，还取决于空气进入体内的速度、到达部位及患者的体位。 小量 无症状 进入动脉 栓塞脑血管和冠状动脉 致命 进入上肢静脉（坐或头高位） 腋、锁骨下、颈静脉 头静脉系统 左侧卧位 右心房和右心室 影响心脏排血功能 右侧卧位 肺毛细血管床 急性肺动脉高压 部分达左心室和体循环系统 动脉栓塞 心律失常等。 ;处理: 夹住静脉管道，头低左侧卧位，使空气进入右心房的顶端而不进入肺动脉和肺，当血液到达右心室时，不断有少量空气中氧溶解到血液中，不致产生栓塞症状； 进入的气体量大而影响心脏排血时，可行右心室穿刺抽气；此时禁忌心脏按摩，避免空气进入肺血管床和左心室。 吸氧(高压氧仓)； 激素 减少脑水肿； 肝素和低分子右旋糖苷 改善微循环； 治疗困难，预后差，预防是关键。; 三、高温透析 原因：恒温器失灵 症状：温度47—50℃溶血可延迟几小时到48小时发生，超过51℃可立刻发生严重的溶血，患者死于高血钾。 处理：体外循环中的血液不应输回给病人； 高钾应更换透析机重新透析。 ; 四、透析器破膜漏血 原因：压力过大，透析器腐蚀。 症状：少量漏血，膜内正压，透析液不会进 入血液内；大量漏血，透析液返流入 血引起症状。 处理：少量漏血可把血输回病人体内； 大量漏血时，体外循环血不应输回体 内。; 五、凝血 原因：高凝状态 静脉回血不畅 血流量不足 低血压 症状：病人无明显症状 观察 处理：适当增加肝素量 影响透析时更换透析器;体外凝血的判断;六、电源中断 保存15—20分钟电脑程序 七、水源中断 改旁路单超，找原因;与血液透析治疗有关的并发症;一、首次使用综合症（FUS）;首次使用综合症（FUS）临床分型; 生物相容性（biocompliancy） ●血液与使用的膜材料接触有时