总医院抑郁症.doc

写在课前的话 随着社会压力的增加以及生活节奏的加快，近几年来各类媒体上报道的文体明星甚至是政坛风云人物的自杀事件让人震惊，抑郁症已经成了影响人群健康的重要疾病之一。到目前为止，综合医院仍然是抑郁症患者重要的诊治处，而综合医院抗抑郁剂的使用尚存在一些问题。本课件就该方面进行详细阐述，旨在推广综合医院抗抑郁剂的合理规范使用。 一、综合医院治疗抑郁症的概述 根据世界卫生组织的统计，抑郁症是一种高患病率的疾病，全球的患病率为3%～5%。美国流行病调查显示：1984年抑郁症的终身患病率为17%，年患病率为10.3%；1996年综合医院躯体疾病患者继发抑郁症的比例为22%，共病抑郁障碍的比例为10.8%。当然仅仅继发抑郁症状未必就是抑郁症，其中有抑郁症的比例大概在10亿左右，比例非常高。不同人群中，抑郁障碍的患病率也不一样。慢性疾病患者的患病率为9%；住院患者的发病率为33%，而老年的住院患者发生率高达36%；门诊和住院的癌症患者患病率比例均超过40%；帕金森病、脑中风以及心肌梗塞患者的患病率也均在40%左右。精神科曾经做的流行病调查发现在综合医院的人群里面抑郁和焦虑的比例相当高，远远高出预期。毫无疑问，抑郁症可以导致患者的社会功能明显降低，如工作、学习、生活人际交往和沟通以及主观的痛苦感都会明显的恶化。在心血管疾病、糖尿病、胃肠道疾病等众多疾病中，抑郁症对社会功能的总体影响最大。 根据世界卫生组织的统计，抑郁症是一种高患病率的疾病，全球的患病率为（ ）。 A.3%～5% B.10%～15% C.20%～25% D.30%～35% 正确答案：A 解析：根据世界卫生组织的统计，抑郁症是一种高患病率的疾病，全球的患病率为3%～5%。 2003年北京安定医院牵头承担了一项流调工作，调查北京地区抑郁障碍的流行病学，通过调查数据可发现抑郁症患者处于未诊、未治状态的仍然占多数，到专科医院就诊的患者数量只占5.8%，到综合医院就诊者占全部病例的31.3%，而在综合医院当中对抑郁症的未识别率高达88.8%。所以综合医院抑郁症诊治任务沉重，提高综合医院对抑郁障碍的诊断水平、降低未识别率是当前迫切的任务。 综合医院不仅患者就诊的多，而且绝大多数的抗抑郁剂的处方是在综合医院完成。2001年北京地区综合医院抗抑郁剂的处方量占当年总销量的73.4%，其中氟西汀在综合医院的处方量是当年总销售量的97%，占全部抗抑郁药总售出量的58%。所以提高综合医院抗抑郁剂使用的合理性和科学性是目前面临的比较大的临床问题。 在综合医院里既有常见的抑郁症，也有一些特殊类型的抑郁症，所以针对特殊类型抑郁症患者的合理诊断和用药非常重要。综合医院常见的特殊类型抑郁症有隐匿性抑郁症（Masked Depression）、更年期抑郁症（Involutional melancholia）、产后抑郁症、症状性精神病以及脑器质性精神障碍。隐匿性抑郁症患者在起病早期会以各种各样的躯体不适为主诉，反复到各级综合医院就诊的检查结果均会被告知没有躯体疾病或者躯体疾病不足以引起非常严重的后果，所以要善于发现，及时进行治疗或转诊。更年期抑郁症患者以女性为主，发生于更年期，临床以神经症性症状或以抑郁、焦虑、紧张、猜疑为主要症状，并常伴有植物神经和内分泌功能障碍，与特定年龄段的生理变化及心理社会因素有关。常见于妇产科的产后抑郁症发生率也很高。综合医院里面使用的很多治疗躯体疾病药物本身就有可能诱发或加重抑郁，特别是一些治疗高血压病药物，其特殊的药物成分会导致抑郁情绪加重。在精神科经常会发现很多病人患有高血压病后开始用药，不久之后就出现明显的抑郁情绪。另外，甲状腺功能低下以及雌激素的水平也跟抑郁密切相关。而神经科的一些疾病，如帕金森、脑血管病、脑肿瘤和痴呆等患者都是抑郁的高发人群。 解析：抑郁症的患者由于HPA轴的调节异常，会导致皮质醇的分泌明显的增加，而皮质醇分泌增加之后会产生一系列的相应躯体症状，特别受心血管的影响。所以抑郁症是全身性疾病，不止局限于脑部。临床上抑郁症患者中共病心脑血管疾病的比例非常高，远高于普通人群。 抑郁症主要好发于哪些人群？综合医院中可见哪些特殊类型抑郁症？ 二、综合医院常用的抗抑郁药 抗抑郁剂有很多分类方式，一般划分为传统抗抑郁剂和新型抗抑郁剂两大类。传统抗抑郁剂一般指单胺氧化酶抑制剂（MAOI）和三环类抗抑郁剂（TCA）；临床上新型抗抑郁药物非常多，目前在临床上使用最为广泛的是选择性5羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），其他递质机制的抗抑郁药临床上也经常使用。 抗抑郁剂最早诞生于上个世纪的50年代，当时诞生的药物主要是三环类药物和单胺氧化酶抑郁剂，此两类药物疗效确切，其共同特点在于它们均不是人为合成，而是被偶然发现，所以药物的选择性不强。另外此两类药物影响的递质受体系统较多，特别是影响到