慢性病社会医学预防与治疗.ppt

第十四章 慢性病的社会医学防治;数据：;;contents;一、慢性病的概念：（chronic disease);我国：;慢性病的特点;二、慢性病的流行病学特征;1993年和1998年我国居民慢性病患病率（‰）;地区分布;人群分布;病种分布：;慢性病自然史的阶段划分;危险因素 ;三、慢性病的社会危害;;;;;contents;慢性病的三级预防;慢性病自然史的阶段划分;一、一级预防 （primary prevention）：;二、二级预防 （secondary prevention）：;三、三级预防 （tertiary prevention）：;易感受期;contents;一、慢性病的筛查;;（二）筛查的原则; （三）筛查的主要内容;（四）周期性的健康检查（P233-235）;（五）筛查异常结果的处理;异常结果的处理原则：;二、社区诊断;;（一）社区诊断的目的与意义;1、社区诊断的目的;2、社区诊断的意义;（二）社区诊断步骤; 社区整体经济状况： 人均收入、就/失业率-待业率； 社区内机构资源： 社区的领导或管理机构、团体、文化与教育、活动场所、生活服务、医疗保健、福利慈善等机构；;;;3.明确社区人口学资料（通过居委会获得） 户籍人口与流动人口数量； 人口结构：年龄、性别、职业、文化程度、民族、家庭结构； 人口出生情况、死亡情况； 人口经济学状况：人均月收入、消费水平（用于饮食消费）、人均住房面积；;4.明确所调查社区健康状况（必须通过社区卫生服务机构自己调查，部分可以请居委会协助）：;5.确定应优先解决的社区卫生问题 （社区当务之急需要做的，而且能够做的事情） 人群最突出且可操作，并能解决的健康问题：危险因素、疾病、影响程度； 社区影响健康状况的可干预的问题； 可参与干预的社区资源； 能够带来的社会效益和经济效益；;（6）明确目标人群有关特征（决定前需要明确是政府指令还是市场运作）;社区人群健康信念 （如何花钱、如何对待健康和疾病）； 求医动力及行为 （两周患病及就医调查）； 对卫生服务机构的利用 （就诊趋向、利用的方便与否、寻求卫生服务的理由和获得的障碍）;8.上述各项问题的负面因素有哪些？（具体分析，如同临床医生的诊疗计划）;contents;一、慢性病社区卫生服务的内容;二、慢性病社区防治的原则;三、慢性病的社区管理;;;;ＣＨＳ提供公共卫生服务工作的意义;;疾病预防控制的重要性;案例： 世界银行专家测算，过去40年，世界经济增长大约8%-10%归因于健康；哈佛大学研究，大约30%-40%的亚洲经济奇迹，是源于改善健康。与此相反，前苏联解体后不到一年，随着社会经济发展负增长的出现，曾经是世界上最为健全的公共卫生、医疗保健体系遭到破坏，导致白喉、脊髓灰质炎、流感、伤寒、霍乱和多耐药肺结核等多种传染病流行，安全饮用水和食品成为严重问题，并引发社会动荡。;案例： 1987年全国残联开展的残疾人抽样调查结果表明，当时全国因脊髓灰质炎麻痹致残者达183万。1988年我国确立了消灭脊髓灰质炎的目标，此后连续开展常规免疫接种和强化免疫，每年投入2500万元。自1994年起我国再未发现本土野病毒引起的病例，2000年通过世界卫生组织论证，确认我国实现了无脊髓灰质炎目标。 通过实施免疫预防接种，目前每年脊髓灰质炎、麻疹、白喉、百日咳、流脑、乙脑等较实施免疫规划前平均减少发病2500万例，减少死亡33万例。美国疾病预防控制中心在2002年《在全球化时代保护民族健康-CDC全球传染病策略》报告中指出：“消灭天花为全球减少了200亿美元的卫生支出，为美国节省了30亿的费用，相对而言，3200万美元的预防投入是不算多的” 我国九五攻关项目高血压综合预防提示我们，每投入1元的宣传、教育、预防费用，可以为国家节省8.59元的医疗费用。;;公共卫生面临的挑战;;;;;(4)慢性病 由于居民膳食质量提高，城乡居民能量和蛋白质摄入得到基本满足，但是膳食结构不合理，导致各种生活方式疾病大幅度上升。 2002年全国居民营养和健康状况调查显示，我国成人高血压患病率达18.8%，比1991年增加31%。估计我国有高血压患者1.6亿。 我国脑卒中发病率为185-219/10万人，估计每年有200万新发脑卒中，每年死于脑血管病150万人。脑血管病是我国人口第二位死亡原因，估计每年脑卒中费用约120亿元人民币。 我国18岁及以上居民糖尿病患病率为2.6%，空腹血糖受损率为1.9%。估计全国糖尿病现患病人数为2000多万，另外近2000万空腹血糖受损。 自20世纪70年代以来，我国癌症死亡一直呈持续增长趋势，70年代、90年代和21世纪初每年死于癌症的人数分别约为70万、117万和150万。比较70年代与