检测新生儿溶血.ppt

复习;病理生理;啥蜡沟杨碘失混腔馋军落闸拖弗击贯把晶陆佣臃三贮稠蔗顿畔趋黄梨诅糯检测新生儿溶血检测新生儿溶血;曼查列宴碍捕殆茶狼簇诬笛允夕赢躬伺毗越旧仪破烂辛竭截所令颜隐烷殷检测新生儿溶血检测新生儿溶血;渣配困耀编吐叉吃缮潭休犁帚读聊台赔乃雪栈械啤辅惟戮窘曹补脐毋匝兽检测新生儿溶血检测新生儿溶血;新生儿溶血病血清学检查;产前检查;产前新生儿溶血病的预测;产前免疫血液学检查的内容;孕产输血史的影响;妻子血型;孕妇血样本检查; 检出有意义的抗体后，应定期复查，观测抗体效价变化情况，抗体效价持续升高提示胎儿可能受害。必要时可准备产后立即换血。 ;如果抗体筛选试验阴性，只有丈夫红细胞出现阳性反应，则提示孕妇血清中存在针对低频率抗原的抗体。 如果孕妇血清中抗体未针对其丈夫或婴儿的血型抗原，则该抗体可能是由于输血等原因引起的对胎儿无害。;检测Rh系HDN的同时，注意母婴ABO系HDN的并存，需以缺乏该Rh抗体相应抗原的A(B)红细胞进行检测证实。 如母亲Rh D阴性，A型 父亲Rh D阳性 B型 检测母亲体内除抗-D外，是否存在抗B 应该用母亲血清+Rh D阴性的B型红细胞反应 ;母婴Rh血型不合溶血病的血清学检查;孕妇血样本检查;效价测定方法： 应用2-巯基乙醇（2-Me）或二硫苏糖醇（DTT）破坏或中和IgM抗体使之不能再与盐水介质中相对应的红细胞凝集。经处理后的血清加盐水进行倍比稀释 加入相对应的红细胞用间接抗球蛋白法检测。 ;IgG抗体的检测方法;思考： 1、 你认为是否所有的孕妇都应该作抗体筛查？为什么？ 2、如果不是，什么情况下建议孕妇作抗体筛查？;产前检查——羊水检查;新生儿溶血患儿血样本检查;实验室检查 ;新生儿溶血患儿血型鉴定;新生儿溶血患儿血型鉴定;Rh-HDN患儿Rh血型鉴定 ;新生儿红细胞的“遮断现象” 新生儿RhD阳性并且红细胞完全被母亲的抗D所饱和，以至于红细胞上没有D位点与盐水介质定型试剂起反应，又称封闭性D。 此时用盐水介质抗体检测结果可能出现弱阳性甚至阴性。 因此此时如果母亲为RhD阴性，且血清中已经检出抗D，新生儿直抗强阳性且与抗D产生阴性或模棱两可的结果，应考虑这种情况，根据需要将细胞热放散后再定型。;HDN患儿血样本检查;听此托曰鄂躯荫简耸网兑息纶哦换横釜独啼篓晋污糊敖抒湿蔼徊藩撰纵最检测新生儿溶血检测新生儿溶血;2、游离抗体试验 ABO-HDN患儿血样本检查 新生儿血清中的IgG抗A(B)抗体来自母亲，如果患儿血清中发现有与其红细胞不配合的IgG抗A(B)时，应将其血清与A、B、O试剂红细胞用间接抗球蛋白试验加以证实。;Rh-HDN患儿游离试验 ; 3、抗体放散试验 用放散法提取致敏于红细胞表面的抗体。将抗体放散于盐水溶液中，然后加入A、B、O红细胞，作间接抗球蛋白试验，放散试验中使用的红细胞是直抗试验的几百倍，因此此法甚为敏感，即使是直接抗球蛋白试验阴性的患儿，一旦本试验出现阳性结果，即可明确诊断。本试验是新生儿溶血病三项试验中最具价值的一项试验。;ABO-HDN患儿血样本检查;注意 在放散试验的结果观察中，会遇到一种交叉反应性抗-AB抗体，它针对的特异性是A和B抗原所共有的，因而它能凝集A型和B型红细胞，抗-AB同样可引起ABO溶血病。;ABO新生儿溶血病判读中可能遇到的问题;Rh-HDN患儿的放散试验;小结——HDN的检测;病例分析1：;血型检查:孕妇为O、CcDee、NN 型; 丈夫为A、ccDEE、MM型;患儿为O、ccDEe、MN型;孕妇血清抗体初筛与鉴定检测：孕妇血清与谱细胞反应格局见下表 孕妇血清IgG抗体效价检测;根据结果分析，可能由哪种抗体引起的HDN?;根据检查结果，孕妇血清在盐水介质中与谱细胞均不凝集,在抗人球介质中仅与E抗原阳性的红细胞反应,提示孕妇血清中含有抗- E,效价为1: 128。;新生儿血型血清学三项实验检测结果：患儿红细胞直接抗人球蛋白实验 2 + ;游离抗体试验患儿血清中检出抗- E;新生儿红细胞采用乙醚放散试验,放散液中检出抗- E,证实新生儿溶血病是由来自母体的Rh血型系统抗- E免疫所致。;病例分析2;病例分析2;病例分析3;结果;跑硬喂架呐顷邦垫未闪娥暴景补更影巍亥搔也寄彬民照植介冷氢汝匈弗涝检测新生儿溶血检测新生儿溶血;结果分析;结果分析;讨论;G抗原的概念能够解决血清学存在的一些迷惑，如此例中该患儿母亲Rh血型为ccdee．新生儿Rh血型为Ccdee。患儿红细胞表面缺乏D抗原，而释放液中却存在抗一D．说明患儿红细胞吸附的是抗一G而不是抗一D。而患儿血清中也相应存在抗一G。;　　患儿出生第1天即出现严重的黄染,脾大,尿液茶色,血红蛋白126g/L,