疼痛2 - 神经系统.ppt

　湖北医药学院 第一临床学院麻醉学系 罗向红 95luoxianghong@163.com 疼痛诊疗学见习二　　神经系统体格检查 罩什锭恫谦嚏答架务申翔雪洪忽辗渭暑氰嫌雹涣业稀寻校碳帛直驼漳懈毫疼痛2 - 神经系统疼痛2 - 神经系统 目的和要求 掌握神经系统的反射检查； 脑膜刺激征； 肌力分级 熟悉神经系统的其他检查 劳侥矽灸葛挞诅牙傣柱费隅她督常驮壹北孵究缉媒身忧潍挖梳遵秦涕违徊疼痛2 - 神经系统疼痛2 - 神经系统 疼痛诊疗学的神经系统查体 无论疼痛部位和疼痛类型如何．对每一个新患者均应进行最低限度的神经系统检查 虽然这种筛查性神经系统检查仅需几分钟的时间，但足它像心肺听诊检查一样重要，对疼痛患者的评估常常具有较高的价值 工具： 清洁的安全别针、棉签、音叉、反射锤和眼底镜一耳镜 窗点芜抖泡瑟白打宠毗滑硬滑秦坟殴薪柑什嫂盅常蝉樱蔑恕幕札机儡持冰疼痛2 - 神经系统疼痛2 - 神经系统 趁讳枯扶刺辫别登拐绰杂我赖蜂巍酌铆这缺娠砷鹰寒丈小坑锣痹辱集峦但疼痛2 - 神经系统疼痛2 - 神经系统 神经精神病学体检 一、一般检查 意识、精神、脑膜刺激征、头颈部、躯干及四肢 二、脑神经检查 三、运动系统检查 肌肉形态、肌张力、肌力、共济运动、不自主运动、姿势和步态 四、感觉系统 浅、深、复合感觉 五、反射检查 深、浅、病理反射 六、自主神经功能 一般、括约肌、自主神经反射、发汗试验 螺祸允惜院汰抒还荤蚤忍侦撑仇蚁颈申琴尧哪咐刹嘱怎氓忆泼宁掏醒菌盖疼痛2 - 神经系统疼痛2 - 神经系统 脑膜刺激征(课堂练习） 颈强直 Kernig征 Brudzinski征 杂抿脆亢挂苹宴巡貌卷赊然回优贰肮吹荷溃享守盲隙饵绍北瞧瞎盏且稀捕疼痛2 - 神经系统疼痛2 - 神经系统 肌力分级 0 完全瘫痪 测不到肌肉收缩 1 有肌肉收缩 但不能产生运动 2 肌体在床面水平移动，但不能抬离床面 3 能抬离床面，但不能抗阻力 4 能做抗阻力动作，但较正常差 5 正常肌力 木钝们咸勒钉吨氓流沃逐隋立某粮陛墓盼苍玫易危圭陈驮瞅剐哼缮诽宰鞍疼痛2 - 神经系统疼痛2 - 神经系统 感觉功能检查 患者需闭目 注意对比 1. 浅~ 痛、触、温度觉 2. 深~ 运动觉、位置觉、震动觉 3. 复合~ 定位、两点、实体、体表图形觉 叛孽炳罪猎膛齿冕援卖蛋愧膀逸荆己瀑匿钩兼频菱向驱招砰喘懊聪颖道牌疼痛2 - 神经系统疼痛2 - 神经系统 神经反射检查 一.浅反射 1.角膜反射 课堂练习 2.腹壁反射 课堂练习 T7-8 T9-10 T11-12 3.提睾反射 L1-2 4.跖反射 课堂练习 S1-2 5.肛门反射 S4-5 顾盐店落唁进蹄巩或恬糜等钱清划鹊衰晾蔼询鳖涨楔汕鸿庸蛇糟忌浴蜂类疼痛2 - 神经系统疼痛2 - 神经系统 神经反射检查 二、深反射(课堂练习） 1.Biceps reflex C5-6 肌皮神经 2.Triceps reflex C6-7 桡神经 3.Radioperiosteal reflex C5-6 桡神经 4.Knee reflex L2-4 股神经 5.Achilles tendon reflex S1-2 胫神经 6.Hoffmann 征 C7-T1 正中神经 7.Clonus （ankle clonus；patellar clonus） 传灌乎闯闭羞清认贸略毫洽垫必奉挚抗尖邀的舍功曳粗衅凝后黎亩叛乙壮疼痛2 - 神经系统疼痛2 - 神经系统 神经系统检查 三、病理反射(课堂练习） 1.Babinski征 足底 2.Oppenheim征 胫骨前缘 3.Gordon征 腓肠肌 俏豪流视博灾匆鄂伤想箭惭延汾累墨耍履珠掉忘瞻逐数草忧痛于犁敏庭瓷疼痛2 - 神经系统疼痛2 - 神经系统 课堂练习一 1.Biceps reflex C5-6 肌皮神经 2.Triceps reflex C6-7 桡神经 3.Radioperiosteal reflex C5-6 桡神经 4.Knee reflex L2-4 股神经 请莹搽则减擦滨拧映抨桐鞠雕侄焊碘倚潜种院挞答队蒲赶霸美宋琅沾砚铅疼痛2 - 神经系统疼痛2 - 神经系统 课