2015年2月病案首页质量检查报告.PDF

2015 年2 月病案首页质量检查报告 一、总体情况 本月病案首页检查每个病区抽取7 份病案，共抽取392份病案。全院 平均得分98.98 分，同比增加8.59 分。病案首页质量检查得分名列前茅的 科室有：疼痛科（平均分99.94 ）、小儿外科（平均分99.93 ）、针灸科（平 均分99.93 ）、中医科（平均分99.89 ），心内Ⅰ区（平均分99.86 ）。 病案首页质量检查排名前五位、后五位科室 科别 平均分 科别 平均分 疼痛科 99.94 骨科Ⅱ区 97.66 前 小儿外科 99.93 后 神外Ⅱ区 97.46 五 五 位 针灸科 99.93 位 骨科Ⅲ区 96.90 中医科 99.89 中心ICU 96.31 心内Ⅰ区 99.86 急诊ICU 95.13 二、主要成绩 1、本月病案首页质量检查中签名信息、血型、婚姻状况等项目误填或 漏填例数环比均有明显下降。 2、本月全院共有54 个病区病案首页平均得分同比有所提高 （去年同 期神内Ⅳ区、小儿外科未纳入病案首页质量检查，故未进行同比对照），平 均得分同比增加排名前五的科室分别为疼痛科 （99.94 分）同比增加12.22 分；妇科Ⅲ区（99.71 分）同比增加11.43 分；神内Ⅲ区（99.71 分）同比 增加11.39 分；针灸科 （99.39 分）同比增加11.21 分；肿瘤Ⅱ区 （99.60 分）同比增加11.20 分。 99.94 99.71 99.71 99.93 99.60 100.00 12.50 95.00 12.00 12.22 90.00 87.72 88.28 88.32 88.72 88.40 11.50 85.00 11.43 11.39 11.21 11.20 11.00 80.00 75.00 10.50 疼痛科 妇科Ⅲ区 神内Ⅲ区 针灸科 肿瘤Ⅱ区 2015年1月 2014年1月 同比增加 病案首页得分同比增加前五位科室统计图 3、本月共有24 个科室的病案首页质量排名同比有所上升，其中疼痛 科、妇科Ⅲ区、针灸科、普外Ⅱ区、神内Ⅲ区这几个科室的病案首页质量 排名明显上升，名次同比分别上升了51 位、40 位、39位、37位和 36位。 三、问题与不足 1、本月病案首页质量检查中较为突出的问题有：合理用药错填或漏填 45 例 （占总抽查例数的11.48% ）；患者重返情况错填或漏填30例（占总抽 查例数的7.65% ）；签名信息不全26 例 （占总抽查