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第五章 骨关节疾病的社区康复;目 的 要 求; ;;临床分型;康复目标;康复评定;功能状况评定 颈椎关节活动度评定 颈部肌肉评定 颈椎病脊髓功能状态评定 疼痛评定 ;康复治疗; 1.颈椎病社区康复训练计划制订;2.治疗方法;休息： 病情严重者宜卧床休息。其作用在于能使颈部肌肉放松，减轻由于肌肉痉挛和头部重量对椎间盘的压力，减少颈部活动，有利于消退组织的充血水肿，特别有利于突出的椎间盘消肿。但卧床时间不宜过久，卧床时枕头的使用要适当。 ;颈围制动： 急性发作或病情进行性发展，不能完全卧床休息的患者，宜颈围制动以限制颈部的过度活动，适用于各型颈椎病急性发作期。可制动和保护颈椎，增强支撑作用，减轻椎间隙压力，穿戴时间不宜过久，长期应用可以引起颈背部肌肉萎缩，关节僵硬。 ;药物治疗： 目前还没有治疗颈椎病的特效药物。一些药物的治疗属于对症治疗，可以使疼痛减轻，症状缓解，而不能从根本上解除病因。;;牵引治疗： 牵引方式 牵引角度 牵引重量 牵引时间 注意事项 牵引禁忌症;运动疗法： 采用合适的运动方式对颈部等相关部位以至于全身进行锻炼。运动治疗可增强颈肩背肌的肌力，使颈椎稳定，改善椎间各关节功能，增加颈椎活动范围，减少神经刺激，减轻肌肉痉挛，消除疼痛等不适，矫正颈椎排列异常或畸形，纠正不良姿势。长期坚持运动疗法可促进机体的适应代偿过程，从而达到巩固疗效，减少复发的目的。 颈椎康复保健操见下图。 ; 1）端坐位，头颈做前屈、后仰、左右旋转、左右侧倾六个颈椎基本运动方向的运动。要求动作平稳缓慢，充分用力，幅度尽量达到极限，运动到极限时保持2～3秒再做下一个动作。每个动作重复8～10次；见图5-1-2～图5-1-7。; 2）端坐位，头颈充分后仰，眼睛看正上方，在此基础上做头颈缓慢的左右旋转及左右侧倾动作。每个动作重复8～10次；见图5-1-8～图5-1-11。 ; 3）端坐位，头颈自然伸直，两手并拢掌心向内按住下巴，做头部向前向后平移动作（注意不要变成前屈后仰动作）。重复8～10次；见图5-1-12。 ; 4）端坐位，双手自然下垂于体侧，做耸肩动作，先左肩，再右肩，再两肩同时做，然后两肩同时做顺时针方向的旋转动作，再做逆时针方向的旋转动作。重复8～10次；见图5-1-13～图5-1-16。 ; 5）端坐位，双手分别放于同侧肩部，肘尖朝正下方。作前臂靠拢、分开动作。重复8～10次；见图5-1-17～图5-1-18。 ;4.注射疗法;转介服务;康复预防; ;定义;康复目标;康复评定;康复治疗; 1.物理因子治疗;3.运动疗法;常用训练方法： 1）关节松动术： 急性期：因疼痛剧烈，应多用Ⅰ级手法 缓解期：因肩关节活动受限，应多用Ⅱ、Ⅲ级手法 2）徒手操训练： 3）棍棒训练： 4）火棒训练 5）肋木训练 6）滑轮训练 7）拉力器训练 ;4.心理治疗;转介服务;康复预防; ; 腰椎间盘突出症主要指腰椎间盘的纤维环破裂，髓核组织突出压迫和刺激脊神经根或马尾神经引起的腰痛、下肢痛或膀胱、直肠功能障碍等一些列症状和体征。 ;; 病史：包括患者一般情况、身高、体重、目前职业及生活状态、诱发因素、病程、相关检查结果、既往治疗情况及效果、既往疾病史等 明确诊断，避免延误病情 回顾既往发作的症状特点，查看最近一次腰椎影像学检查结果;明确诊断 ;疼痛：VAS评分法，麦吉尔疼痛问卷，压力测痛法 肌力：腰背肌、腹肌，伸屈膝肌力、踝背屈、跖屈、 足拇趾背屈肌力等 神经功能：感觉评定，肌电图等 关节活动度：腰椎前屈受限，脊柱侧凸 步态：减痛步态，步态分析 心理：Zung抑郁量表等 ;Oswestry功能不良指数（ODI）： ;维嚎挺办帘粘眩温枕贮逢坦肮值黔扦阔兼僚驻离勋渗岭章袍纠渣愧纪畴妇5.骨关节疾病社区康复课件5.骨关节疾病社区康复课件; 主要包括工作环境、社会保障服务体制和政策，劳动就 业服务体制和政策，亲属的态度、卫生专业人员的态度、 社会的态度等。 ; 80～90%患者可经休息和保守治疗而愈，少部分可反复发作，约10%需手术治疗。 ; 休息和采取功能性姿势 物理因子治疗 腰椎牵引 悬吊和水中运