8第八章+协调功能评定课件.ppt

第八章 协调功能评定;协 调 运 动;人体各种动作的完成及正常姿势的维持，是在大脑皮质运动区、小脑、前庭器官、深部感觉、视觉等锥体系统和锥体外系统的精细控制下，由骨骼肌、肌肉、关节紧密配合，协调活动来实现的。 人体任何一种正确运动，必须依赖主动肌、对抗肌、协同肌和固定肌等四组肌肉的相互解调才能完成。运动的协调是通过小脑、深感觉、前庭系统及锥体外系的共同作用。;协调运动障碍;协调性运动的控制与年龄关系;;纹状体系统：分为老纹状体（苍白球、红核、黑质）和新纹状体（壳和尾状核）两部分。;小脑本体包括小脑两半球和中央的蚓部，以上、中、下三个脚与脑干联系。上脚（结合臂）与中脑联系、中脚（脑桥臂）与脑桥联系、下脚（延髓绳状体）与延髓联系。;脊髓后索：包括楔束、簿束。前者主管上肢和上半躯干的深感觉及精细触压觉，后者主管下肢和下半躯干的深感觉及精细触压觉。;老纹状体损伤引起静止性震颤； 新纹状体损伤引起肌张力减退和不随意运动，最常见的是手足徐动症和舞蹈样运动。 小脑系统本身不引起动作，但对动作起共济协调作用，可以调节肌紧张、控制躯体姿势和平衡，协调感觉运动和参与运动学习过程。 在学习精细运动过程中，大脑皮质和小脑之间不断进行环路联系，同时小脑不断接受感觉传入冲动信息，逐步纠正运动中的偏差，达到精细运动的协调。;锥体系的功能;锥体外系的功能;锥体外系是在锥体束的管理下活动的，并支持锥体束的随意运动。只有在锥体外系使肌肉保持适宜的紧张度和协调的情况下，锥体束才能完成肌肉的精细活动。 有些活动，开始时由锥体束发动起来，但活动成为习惯的自律性运动时，便处于锥体外系的管理之下。大脑皮质的运动冲动沿着上述两条通路下行，二者互相协调，完成有机体整体性的复杂随意运动。;;一、随意运动失常 1、协同不良 1）轮替动作障碍 2）运动转换障碍 如：书写障碍、模仿画线试验检查异常 3）构音障碍 4）醉酒步态 5）起身试验 6）立位后仰试验 2、辨距不良;;2、舞蹈症 3、手足徐动 4、偏身投掷症 5、舞蹈样徐动症 6、肌阵挛;;协调障碍的相关因素;评定目的;评定内容;评定的适应证和禁忌证;各种协调运动障碍的特征;共济失调的类型;前庭性共济失调：多由内耳迷路受温度或旋转的刺激或由内耳的急性疾病引起。 迷路的急性刺激性病变可引起偏斜误指试验+，闭目难立征+。 急性小脑病灶也会出现眩晕和一侧性共济失调。 前者伴耳鸣、耳聋；眼震慢动相朝向患侧，快动相朝向健侧。;大脑病变的共济失调： 额叶病变可引起对侧肢体的轻度共济失调，多无眼球震颤。 丘脑病变也可引起对侧上下的共济失调，伴对侧感觉障碍，但共济失调与感觉障碍的程度不相称，即感觉障碍并不严重，不足以解释共济失调。此可能由于小脑半球通过骨骼的畸形、骨、关节、肌肉、血管等病变引起步态的异常。 ;不随意运动： 指姿势保持或运动中出现不自主和无目的的动作，运动不正常和运动时出现无法预测的肌张力变化。 特征：①震颤：固定姿势时明显，随意运动时可被抑制；精神紧张时加重，睡眠时消失；“搓丸样”动作；②舞蹈样动作；③手足徐动：为一种间歇性、缓慢、不规则的手足扭转运动；情绪紧张时加重，睡眠时消失；④偏身投掷症：“打鞭样”动作，见于脑血管意外；⑤舞蹈样徐动症；⑥肌阵挛。;评定方法与步骤;非平衡协调性检查的常用方法;交替足跟至膝和足趾：小脑性共济失调易出现测距过远和动作分解等表现 跟膝胫试验：小脑病损者睁眼、闭眼均异常；深感觉障碍者闭眼不稳 足趾触检查者手指：评测被检者变换方向、距离的情况和运动的力量 固定或保持肢体位置：上肢坠落试验、下肢坠落试验 躯干运动失调 画线试验：小脑受损者（+） 振子试验：小脑受损者（+）;董陆喧饺琴枚八辽凳济遮碎胡黄罐稚掌磋递予柿的铱髓凹暇比琳菱瘪束辐8第八章+协调功能评定课件8第八章+协调功能评定课件;丧假洁幌耪特戮峪阂窥肄啃终际趣充兜惋癌量凹挝损超鞋犬哦颤呻申攫有8第八章+协调功能评定课件8第八章+协调功能评定课件;漫栏铅园厂肿遇鞋虏晌龙氟惰返罗织抗扳溜喷甘碧合冲孜急溉承刑错俞淌8第八章+协调功能评定课件8第八章+协调功能评定课件;楔耳唇坷央曳赌拽雌仲奎故尧藩眨窗仲醉畜弓忿痰拭检订姑栓蔑义畅导李8第八章+协调功能评定课件8第八章+协调功能评定课件;试验评分;平衡性协调试验常用方法;措奋荧塑婶箕藻诉仕国诫贮费欲湾已唾就继洋羞啪旦签鲜等妈尘训聊瑰增8第八章+协调功能评定课件8第八章+协调功能评定课件;沿直线走，一足跟直接在另一足足趾之前 沿直线行走，或沿地上的标记走 向侧方走和向后走 操正步走 行走时变换速度 行走中突然停下和开始 环形行走和变换方向 用踵或趾行走 正常站位，观察患者开眼和闭眼时的反应，如患者开眼能站闭目则不成，意味着本体感丧失。闭目不能保持直立位为Romberg征阳性。 ;评分标准;粗大运动