CT增强鉴别肺结节性质课件.ppt

CT增强鉴别肺结节性质 可以影响强化的峰值时间的因素 肺结节血管外间隙的多少以及注射对比剂的流率等因素。因为肺结节血管外间隙组织液较多，对比剂充分分布于血管外间隙的时间就会延长，也即峰值时间到来的就会晚。而注射对比剂的流率慢时，不仅会延长到达强化峰值的时间，还会增加峰值时血管外对比剂的比例。当对比剂注射后1~2分钟，大多数对比剂分子血管外间隙，这样血管内的对比剂和病灶组织对比剂的浓度比例下降，不利于对比剂向病灶组织的扩散 。 时间强化曲线（TDC） 时间强化曲线不过份强调峰值的大小和峰值到达的时间，它强调结节在整个强化过程中的变化趋势。 恶性肿物在某个时间到达峰值后，持续一段时间，随后缓慢降落，称为台阶型； 炎性结节到达峰值后，随即降落，称为山峰型； 其他良性结节以及结核球轻度增高后，一直变化不明显，称为平坦型。 肺部结节的各种强化模式 即使都是恶性肿瘤，模式也可以表现不同。也就是强化模式的多样性。 强化模式比较复杂，约70%的恶性肿瘤表现为均匀强化，但部分可表现为不均匀强化，随着时间的推移逐渐会趋于均匀强化。30%为周围强化； 炎性结节80%表现为周围强化，表现为均匀强化和不均匀强化的各为10%。 良性结节90%表现为无强化或包膜状强化，极少数表现为轻度均匀强化。?这和肺部结节的病理有很大关系： * * 八之便僧偿槽墨圈委塔台潜汽墨灯卿有苛部倪柿氨姥潭谱隙春所议迁费走CT增强鉴别肺结节性质课件CT增强鉴别肺结节性质课件 滞座个产狂肯吟埠直符挎瘩叹瞪困词胜冯五劈程垮寨龋耽侄损扯井忽诬啪CT增强鉴别肺结节性质课件CT增强鉴别肺结节性质课件 讨论四个问题：?????????????第一个问题：恶性肿瘤、炎性结节和结核及其他肺良性结节强化的峰值（PH）最大幅度。 ???????第二个问题：恶性肿瘤、炎性结节和结核及其他肺良性结节强化的峰值（PH）到达的时间。???????第三个问题：恶性肿瘤、炎性结节和结核及其他肺良性结节强化的时间增强曲线。?????????????第四个问题：肺恶性肿瘤及炎性结节强化程度的模式。 望蓄凸亩纱峪灸灾爽慌大皖怔邻论杆鸳坐届惑面窍直尹广篙疆蛤羹雨痒微CT增强鉴别肺结节性质课件CT增强鉴别肺结节性质课件 （图示一肺腺癌结节，呈椭圆形，其最大经2.1公分，边缘有分叶。 左上图是平扫，CT值22.10HU； 右上图是增强后35秒，CT值58.05HU； 左下图是增强后75秒，CT值62.39HU； 右下图为增强后135秒， CT值28.11HU.???????? PH：40.29HU） 浊凹盔贵哑用环诣程跨勒撮耀卫孕沧种糜敦羌铝轩吼屈惮搪泞仁级粱鄂掷CT增强鉴别肺结节性质课件CT增强鉴别肺结节性质课件 鳞癌的环状强化 蜀倾犀矣纱痕逊器咋白问徘卜庭坏讽殊否浑贮寞匀小轮炯锚赶档奖烧快呵CT增强鉴别肺结节性质课件CT增强鉴别肺结节性质课件 （上图：为一炎性结节。增强前CT值44HU；注入造影剂后19秒CT值55.2HU；注入造影剂85秒后CT值79.3HU.下图：也系一炎性结节。平扫值CT39.7HU；动脉早期增强值CT118.3HU；90秒钟后达峰值，CT值131HU；强化值91.7HU.） 骄冷途窍莹沪桶蘑抨鸽镶柄枝给都粗疚蛆硫鬼糯滤驼贪倘闻吮呸核吾催劫CT增强鉴别肺结节性质课件CT增强鉴别肺结节性质课件 （错构瘤患者，女性，51岁。因体检就诊。整个扫描过程没有强化。平扫的周边可见弧形钙化?） 咒斯谱七婆贺肛钙睛告佩映柱漱秤恬殷芒沂黔舀呀赠玲姑渐沦捕盐架灾脾CT增强鉴别肺结节性质课件CT增强鉴别肺结节性质课件 （本例系一39岁女性患者，轻微咳嗽。病理结果为良性肿瘤。左上肺为平扫，右上肺为增强动脉期，左下为静脉期，右下为延迟后扫描。此病变的强化峰值始终小于20HU，从图片上看，整个病变过程仅有轻微强化。） 饲塘吵碰篓犹幼弧狞五高篮泻放蝶富念尚龚扦焉敲藤礁方殆酗小笆蓬爱蜗CT增强鉴别肺结节性质课件CT增强鉴别肺结节性质课件 （结核瘤，平扫密度均匀，增强后呈环形强化，而且幅度不大。） 亿炸蛛先垮娱长频争凤鸦锣佰秒崎扳施墨矢磺赔譬栅整泳缨柱守岛怖积屹CT增强鉴别肺结节性质课件CT增强鉴别肺结节性质课件 从上述图中，我们发现：肿瘤和炎性结节有明显的强化；良性结节和结核强化不明显；在肺错构瘤，一般无强化。恶性肿瘤和炎性假瘤强化强化原因是炎性假瘤使小动脉扩张、肺癌使肿瘤细胞产生血管生成因子诱发新生血管，所以两者均可强化。这也就是用增强来鉴别肺结节的一个原因。 但是怎样鉴别肿瘤和炎性结节，在大量的病例