1例多发伤患者10次床旁剖腹探查手术的护理.pdfVIP

· 44· 中国实用护理杂志2008年 1月21日第24卷第l期下旬版 Chin JPraeNurs，January21st 2008，Vo1．24，N0．1C · 个 案 护 理 · 1例多发伤患者1O次床旁剖腹探查手术 的护理 段立静 王薇 倪士士 外伤性脾破裂因出血多，使组织和器官缺血、缺氧，从而 次，参加人员21人。经54 d积极救治，患者病情趋于稳定，生 引发多种器官功能、代谢障碍等病理生理变化Il1，常可危及生 命体征平稳，脏器功能稳定，抢救成功，患者存活并转回居住 命，因而需进行快速、正确、有效的抢救。本文总结1例肝脏、 地医院继续治疗。 脾脏破裂出血后，实施l0次床旁剖腹探查手术患者的配合要 护 理 点和体会，现报道如下。 1．合理调配人员。手术室常规值班2人／d。第1次手术 病例介绍 时，接到患者病情急剧变化需手术通知后，启动了手术室人员 患者，女，65岁，于外地旅游时遇车祸受伤，经当地医院 调动紧急预案，利用网络和通讯工具，在20—40 min内，8名 初步治疗后，转入我院中心ICU继续治疗。主要诊断为双侧 手术室护士到位，参加患者床旁手术。并在随后的手术抢救 多发肋骨骨折、右侧血气胸胸腔闭式引流术后、左侧血胸、 中，制订相应的人员安排，遇到非手术室内手术的情况或紧急 双肺挫伤、肝脏、脾脏挫裂伤，寰枢椎脱位，腰4左侧横突骨 抢救，值班护士根据患者的病情、手术的大小以及急缓程度， 折。转入后第6天患者突然出现意识淡漠、血压下降至 逐级电话通知。l0次患者床旁手术，我们共调动了21人，并 53／33 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)；血红蛋白明显下降，B超 保证每次手术配合不少于4人，每次必须有1名主管护师职 检查提示腹腔内大量积液，诊断性腹腔穿刺抽出血性液体，考 称以上的人员参加手术配合，基本的人员安排要保证病房内 虑为肝脾迟发破裂出血。在积极抗休克及输血、止血等治疗同 洗手和流动护士各1人；病房外供应1人，另外1人负责紧急 时，立即在全麻下于病房床旁行剖腹探查，取上腹部横切口， 物品的拿取和污染物品的处理。 术中发现脾脏破裂、右肝面及胆囊床广泛渗血，胆囊大部分 2．快速物品准备。床旁手术物品的准备与在手术室内手 离、右膈角处膈肌破裂，行脾脏切除、胆囊切除、肝破裂修补、 术有着很大的不同，它的需求量和种类远远大于在手术室内 膈肌破裂修补术；并清除腹腔积血约6OOO ml，手术结束后逐 的手术。随着患者的床旁手术次数的增加，我们重新制订了外 层缝合关闭腹腔。术后36 h，在输血、抗休克、纠正弥散性血管 出手术用物准备流程和外出手术抢救车。流程是：值班护士甲 内凝血(DIC)、脏器及全身支持和抗感染等治疗的同时，血红 接到急诊患者床旁手术通知后，根据病情和拟实施的手术判 蛋白仍继续下降，腹胀加重、腹内压升高达35 cm H O以上、 断所需人员的数量，马上电话通知相关人员到位。值班护士乙 腹围增加、肠鸣音消失；心率146次／min，血压57／45 mm Hg， 根据拟实施手术名称立即准备手术所需用物，并以最快的速 患者无尿，利尿剂无效，肌酐、血尿素氮(BUN)快速上升；患者 度携用物赶到患者床单位，准备手术。为便于床旁手术的实 动脉血氧饱和度及动脉血氧分压下降，伴意识障碍，同时存在 施，我们准备了外出手术的抢救车，抢救车内备有电刀、抢救 明显DIC及肝功能损伤；考虑仍存在腹腔内活动性出血，于 仪器及止血用物，手术所需常规无菌包，开腹、开胸器械各1 术后第2天再次全麻下行床旁剖腹探查，打开原切口，清除腹