1例恶性肠梗阻的循证治疗.pdfVIP

中国循证医学杂志，2008，8(1)：55～57 1例恶性肠梗阻的循证治疗 汪 汉 岳冀蓉 侯言彬 邓珏琳 四川大学华西医院老年科 (成都610041) 摘要 目的 针对1例晚期结肠癌合并肠梗阻(恶性肠梗阻)患者，检索当前最佳证据，为患者实施药物治疗 或姑息手术治疗提供依据，力争减少患者症状，提高生活质量。方法 按PICO原则，将临床问题转化为可回答的 形式，通过计算机系统检索Cochrane图书馆(2007年第1期)、MEDLINE(1950．1～2007．3)和ACP Journal Club (1991．1～2007．3)等数据库，查找与恶性肠梗阻治疗相关的系统评价和随机对照试验，并对相关证据进行评价。结 果 东莨宕碱和奥曲肽均能有效缓解恶心、呕吐、腹痛等症状，但奥曲肽在减少胃液量方面优于东莨宕碱。胃复安对 于控制南晚期癌症引起的疲乏，恶心以及肠梗阻有效。在药物治疗前及治疗初期可以暂时置入鼻胃管以引流大量分 泌物，但长期使用鼻胃管患者难以耐受，且可能引起鼻粘膜缺血坏死，乃至感染等。恶性肠梗阻的姑息手术治疗方案 目前还仅仅是经验性治疗，不同地区差异明显，应结合患者情况进行考虑。最终，我们以文献检索结果为基础，告知患 者及家属不同治疗方案的优势和副作用，征得患者及家属同意，为患者制定了个体化治疗方案。结论 对晚期结肠 癌合并肠梗阻患者，当前证据湿示以减轻患者症状，提高生活质量的药物姑息治疗有效，但是否采用姑息手术的证据 不足，此时，应充分考虑患者情况和医生临床经验。 关键词 肠梗阻；东莨宕碱；奥曲肽；治疗 Evidence—base Treatment for a Patient with Malignant Intestinal Obstruction WANG Han，YUE Ji-rong，HOU Yan-Bin，DENG Jue-Lin Department ofGeriatrics,West China Hospital,Sichuan University,Chengdu 610041，China Abstract Objective We searched the best available evidence to provide a basis for the medical or pall iative surgical treatment of a patient suffering from terminal colon cancer，compl icated by intestinal obstruction(mal ignant intestinal obstruction)，SO as to improve the patient’S qual ity of l ife and alleviate her cl inical symptoms．Methods We formed the clinical question according to the PICO principle．We searched for systematic reviews and randomized controlled trials in The Cochrane Library(Issue 1，2007)，MEDLINE(PubMed，January 1950 to March 2007)and ACP Journal Club(January 1991 to March 2007)，and evaluated the evidence retrieveds．Results We found that both scopolamine and octreotide could alleviate nausea，vomiting and abdominal pain，but that octreotide was superior to scopolamine in reducing the secretion of gastric acid．Metoclopramide was effective in rel ieving~tigue，vomiting and intestinal obstruction associated with advanced cancer．A nasogastric tube may be used to drain the secretions before the administration of medical treatment，but long—term use