1例缺血性卒中合并高血压房颤患者的循证治疗.pdfVIP

中国循证医学杂志，2008，8(1)：51～54 1例缺血性卒中合并高血压房颤患者的循证治疗 刘 音1吴红梅 1．四川大学华西医院神经内科 (成都610041)；2．四川大学华西医院老年病科 (成都610041) 摘要 目的 介绍1例缺血性卒中合并高血压房颤患者的循证治疗体会。方法 按PICO原则，针对患者的临 床问题，计算机检索Cochrane图书馆(2006年第4期)、SUMsearch(1980．1～2006．12)、PubMed(1980．1～2006．12) 中有关抗凝剂预防及治疗缺血性脑卒中合并心房纤颤，缺血性卒中降压治疗的循证临床指南、RCT、系统评价和 Meta分析，并评价其质量，判断研究结论的真实性，重要性和适用性，获取最佳证据用于临床治疗。结果 共检索到 4篇指南，3篇系统评价和6篇RCT。分析结果表明：低剂量抗凝治疗对患者安全有效，卒中急性期血压不宜快速降 低，根据检索到的证据及患者的具体病情和意愿，该患者抗凝治疗使用小剂量的华法林口服，INR调整为2．0左右， 待患者进入恢复期屙再口服福辛普利加吲达帕胺控制血压。经2周低剂量抗凝及辅助康复治疗后患者症状缓解，经 过一个月的治疗随访，证实所选方案适合患者。结论 对于急性缺血性卒中合并房颤患者，抗凝治疗仍是一线选择， 且华法林疗效优于其他药物，针对老年患者应个体化调整INR比值，必要时维持较小值亦可获得最大效益同时减少 出血风险，在不能耐受抗凝治疗时可选用阿司 林治疗。卒中急性期的血压控制不宜太过积极，恢复期可选用ACE 抑制剂加小剂量利尿剂控制血压。 关键词 缺血I生卒中；高血压；心房纤颤；抗凝剂；循证治疗 Evidence．based Treatment for a Patient with Ischemic Stroke Accompanied by Hypertension and Atrial Fibrillation LIUfin’，WU Hong-mei J．Department ofNeurology,West China Hospital，Sichuan University,Chengdu 610041，China； 2．Department ofGeriatri~West China Hospnnt．Sichuan University,Chengdu 610041，China Abstract Objective To formulate an evidence—based treatment plan for a patient with ischemic stroke accompanied by hypertension and atrial fibrillation．Methods We searched The Cochrane Library(Issue 4，2006)， SUMsearch(January 1980 to December 2006)and PubMed(January 1980 to December 2006)to identify randomized controlled trials(RCTs)，systematic reviews(SRs)and meta—analyses about the efficacy and safety of anticoagulant therapy for ischemic stroke coupled with atrial fibrillation，and blood pressure lowering therapy for ischemic stroke coupled with hypertension．We evaluated the val idity，rel iabil ity and feasibil ity of each study to identify the current best evidence． Results Four guidel ines，3 SRs and 6 RCTs were included．The evidence showed that low—intensity anticoagulant therapy was safe and effective for this patient，and that rapid blood pressure lowering therapy was not suitable for acute ischemic stroke．According to the current