1例肾癌根治性切除加淋巴清扫术后淋巴漏患者的护理.pdf

· 42· 2 生!月2 1旦墓2 鲞簋 !期工甸版 C hil1J Prae Nurs，January 21st 2008，Vo1．24，N0．IC · 个 案 护 理 · 1例肾癌根治性切除加淋巴清扫术后 淋巴漏患者的护理 许尔凡 淋巴漏是腹部手术后一种少见的并发症，一般多发生在 3 h达到或超过以上指标，并伴血压下降，说明有活动性出血． 腹部恶性肿瘤根治术后。国外报道【- 发生率约为7．4％。淋 应及时通知医生，给予止血治疗㈨。本例患者术后第4天进含 巴漏可导致大量水分、电解质、蛋白质及淋巴细胞的丢失，使 脂肪类饮食后引流液呈混浊乳白色，混于血液中，约35 ml，即 机体血容量减少，发生低蛋白血症，还可导致免疫系统功能受 怀疑有淋巴漏的发生，及时报告医生予以纠正。(3)确诊淋巴 损进而继发感染，加重淋巴液的渗出，造成恶性循环。因此。及 漏后的管道护理。经医生确诊为淋巴漏后，立即加强引流管的 时观察发现淋巴漏，做好淋巴漏的治疗护理至关重要。2006 护理，同时准确观察记录24 h淋巴漏液量、颜色、性质，每班 年11月，我科1例肾癌患者术后出现淋巴漏，经有效的治疗 交接，为治疗提供重要依据。为避免引流不畅，减少感染机 护理后痊愈出院，现报道如下。 会，护士每Et定时挤压引流管，每30—60 min挤压1次，以保 证治疗效果。 病例介绍 2．活动及饮食指导。(1)活动指导。淋巴漏出现后，立即 患者，女，47岁，1周前B超发现左肾肿物，于2006年 告知患者休息的重要性，指导患者每天活动时间不宜过多，不 11月6 Et收入院。患者2006年11月15 Et在全麻下行左肾 应超过2 h／d，在淋巴漏液量500 ml时，需绝对卧床休息。 癌根治性切除、左肾门及腹主动脉旁淋巴清扫术。术中见肿物 (2)饮食指导。淋巴漏出液在进食脂肪餐后即呈混浊乳白色， 位于左肾上极，予以切除；肾门及腹主动脉旁可触及多个大小 故护士应指导患者保持低脂饮食，少食含脂肪高的食物，如含 不等质硬淋巴结，予以清扫。术后留置尿管及左肾窝引流管。 脂牛奶、黄油等，烹调时应少油，选用去脂牛奶、豆奶。每天了解 患者术后第2天排气，第4天可进普食。术后前3 d肾窝引流 患者的饮食，联系膳食科提供既符合饮食标准又符合患者口味 液均为血性，引流量20 ml左右。术后第4天出现淋巴漏，引 的饮食。告诉患者若淋巴液漏液量500 mud时，应禁食。 流液呈混浊乳白色，混于血液中，约35 rnl，遵照医嘱给予持续 3．心理护理。术后发生淋巴漏后患者非常紧张，认为是 引流，密切观察和补液、营养等保守治疗。第5-8天，患者引 病情恶化或化脓感染。护士在主动配合治疗与积极采取护理 流液量逐渐减少，同时因引流管中已无手术陈血，引流液均为 措施的同时，应随时向患者介绍病情，告知淋巴液不是脓液并 乳白色。术后第9天，引流液仍为乳白色，量骤减，约5 ml。术 非病情恶化，是手术并发症之一。经过与患者多次交流，并耐 后第11天，无引流液引出，给予拔除引流管。患者于术后第 心倾听其主诉后，本例患者心理压力减轻，对治愈疾病的信心 12天，即2006年11月27 Et痊愈出院。 提高，能积极配合治疗和护理。 护 理 讨 论 1．肾窝引流管的护理。(1)一般护理。肾癌根治性切除加 1．肾癌根治性切除术，特别是伴有淋巴清扫术后所致淋 淋巴漏清扫术后常规置肾窝引流管，以引流出渗血和渗液。患 巴漏的发生至少需具备2个条件：(1