2型糖尿病低血糖昏迷伴心肌酶升高28例.pdfVIP

《』}缶床荟萃》 2008年2月5日第23卷第3翅 cl ! ， !竖! ! ! ! ： · 189 · 2型糖尿病低血糖昏迷伴心肌酶升高28例 吴冀川，李蓬秋，张学军，鲜 杨，张 磊，包明晶 (四川省人民医院 内分泌科，四川 成都610072) 关键词：糖尿病，2型；昏迷；低血糖症 1．2 方法 所有患者就诊时立即强生稳步血糖仪检测血糖， 中图分类号：R587．1 同时使用强生 250干化学法测定血清天冬氨酸转氨酶 文献标识码：B (AST)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、乳酸脱氢 文章编号：1004—583X(2OO8)03一Ol89—02 酶(LDH)和羟丁酸脱氢酶(HBDH)5种酶活力及肝肾功能、 电解质、血常规、肌钙蛋白、全导联心电图；其中8例作急诊头 低血糖反应是糖尿病治疗过程中的急性并发症，如不及 颅CT。根据血糖值分组：A组1 mmol／L 6例；B组 1～ 时发现与诊治，将导致严重后果。本研究收集我院2006年9 1．99 mmol／L 12例；C组2．0～2．3 mmol／L 10例。 月至2007年4月内分泌科住院的糖尿病并发低血糖患者，测 1．3 统计学方法 数据用均数±标准差( ±S)表示，3组 定其血清心肌酶谱的变化，以探讨低血糖与心肌酶谱活力改 比较采用方差分析，两两比较用g检验，PO．05为差异有统 变的关系。 计学意义。 1 资料与方法 2 结 果 1．1 病例选择 本组 28例全部为我院住院的2型糖尿病低 2．1 血清酶谱的改变 糖尿病并发低血糖患者 A，B，C 3组 血糖昏迷的患者，诊断符合1999年世界卫生组织(WHO)糖 的血清酶谱不同程度升高。5种心肌酶随着血糖降低均高于 尿病诊断标准及实用内科学低血糖诊断标准。其中男 1 5例， 正常值(AsT，LDH，HBDH，CK，CKMB的正常值分别为 女13例，年龄52～96岁，平均(72．4±10．3)岁，糖尿病病程1 1 5～46 U／L，110～220 U／L，55～170 U／L，72～182 U／L， 个月至1 6年不等；其中皮下注射胰岛素引起的低血糖昏迷 7 O～1 6 U／L)；AST，CK升高 3组间差异无统计学意义(P 例，口服磺脲类降糖药9例，磺脲类与双胍类降糖药合用5 0．05)；C组 LDH低于B组(P0．05)，CKMB升高在 B、C 例，磺脲类与拜糖平合用5例，瑞格列奈2例。所有患者均排 组间差异无统计学意义(P0．05)，但A组明显高于B、C 除了急性心肌梗死、心肌炎、感染、甲状腺机能减退症、休克、 组，差异有统计学意义(PO．05)，见表 1。 急性脑血管意外，多发性肌炎等引起心肌酶升高的其他疾病。 表1 不同程度的低血糖心肌酶学改变( ±s，U／L) 注：与A组比较， PO．05；与B组比较， PO．05 2．2 肝功能等检查结果 3组肝功、电解质、血红蛋白、肌钙 排泄障碍1例；合并肝癌、胰腺癌1例；因上感、牙龈炎、呕吐、 蛋白正常；全导联心电图无 ST—T改变；其中8例急诊头颅 腹泻等身体不适致进食少或未进食，降糖药未减量24例。由 CT未见异常；1例肾功能不全，血清尿素氮(BUN)2．85 此说明在糖尿病健康教育中关于糖尿病患者用药知识应该加 mmol／L，肌酐(Cr)148 t,mol／L，余27例肾功能均正常。 以重视，并应强调同类磺脲类降糖药不能联用；同时让患者认 2．3 治疗 所有患者立即给予 5O 葡萄糖4O～6O m1静脉 识和防治低血糖应作为糖尿病教育的首要内容。 缓慢注射同时休息、吸氧，并持续静脉滴注 5 或1O 葡萄糖 低血糖昏迷伴心肌酶升高可