20例陈旧性寰枢椎脱位的术前持续颅骨牵引观察及护理.pdfVIP

· 254 · 四川医学2008年2月第29卷(第2期) S／chuanMedical Journal，2008，Vo1．29，No．2 ● 临床护理 2O例陈旧性寰枢椎脱位的术前持续颅骨 牵引观察及护理 申 燕，罗洪艺 (泸州医学院附属医院脊柱外科，四川泸州646000) 【摘要】 目的 对20例陈旧性寰枢椎脱位颅骨牵引护理体会进行总结。方法 回顾性分析2003～2006年陈旧性 寰枢椎脱位行颅骨牵引的护理，针对患者心理，进行颅骨牵引护理、肺功能训练、大小便护理，配合医生手术。结果 牵 引过程中未加重脊髓损害，牵引1～2周后，在气管插管全麻下行“植骨融合、钛网支撑，网板内固定术”。术后无呼吸道 并发症，患者于术后3～7d戴颈围下地行走。结论 根据患者脱位方式，及时调整牵引姿势，有利于复位或部分复位。 早期肺功能锻炼，可明显减轻呼吸道并发症。便于患者早期功能康复。 【关键词】 寰枢椎；脱位；颅骨牵引；护理 ． 【中图分类号】 R 473．6 【文献标识码】 B 【文章编号】 1004-0501(2008)02．0254-02 2003年10月一2006年4月，我科对20例陈旧性 突处，并保持局部干燥，预防褥疮发生；②饮食指导，给 寰枢椎脱位的患者实施了术前持续颅骨牵引治疗，现 予高热量、高蛋白、高维生素普通饮食，以利骨折愈合 将牵引过程中的护理情况，报告如下。 和组织修复。患者长期卧床，肠蠕动减弱，多吃水果和 蔬菜，多饮水，防止便秘；③不能自解小便的保留导尿， 1 资料与方法 每日用3％碘伏清洗尿道口2—3次，用0．9％生理盐 1．1一般资料：本组共20例，其中男12例，女8例。 水250ml加庆大霉素8u膀胱冲洗2次／d，嘱患者多饮 年龄18—65岁，平均(42．7±12．5)岁。寰枢椎脱位原 水，每2 3h放尿1次，以训练膀胱功能；④指导患者 因：先天性畸形3例，外伤17例。 做深呼吸和最大程度的吹气球训练，每日数次，有效咳 1．2 护理方法 嗽，每2 3h翻身、拍背，预防坠积性肺炎发生【2l。 1．2．1 体位护理：对屈曲性损伤，颈椎应处于中立位 1．2．5 心理护理：长时间的牵引使患者的活动明显受 或稍后伸位，对伸直性损伤，颈椎应处于中立位或稍微 限，生活自理能力下降，精神上往往感到苦闷，容易产 前屈位L1j。牵引时头下垫海绵垫，牵引重量为8 生悲观情绪。应向患者介绍疾病知识，牵引中可能出 10 ，床头抬高20—30em，形成与牵引力相反方向的反 现的情况，介绍相同的成功患者经验，使患者有充分的 牵引力。患者须卧硬板床，因此必须按时翻身(一般2 心理准备，保持轻松愉快的心情配合治疗。同时在护 3h翻身1次)，翻身时勿放松牵引，且保持头、颈、躯干 理工作中，应主动、细心、耐心，处处体贴患者，从正面 一 致，避免扭曲，以防椎体错位，加重脊髓损伤。每天 说服患者，使他们能正确对待疾病，很好地配合治疗。 检查颅骨牵引钳螺丝，如有松动应及时旋紧，以防滑 2 结 果 脱。牵引绳须在滑轮上并与颈部力线一致，避免颅骨 牵引钳接触滑车，重量锤应悬空，保持牵引力与反牵引 本组20例陈旧性寰枢椎脱位患者颅骨牵引时间 力平衡。定期床旁拍x线片，了解复位情况，并每日 5—18d，平均(9．5±6．3)d。牵引期间无1例脊髓损伤 作神经系统检查，了解脊髓受压情况的变化，了解患者 加