20例肱骨髁间骨折手术治疗临床分析.pdfVIP

· 临床研究· 2008年2月第46卷第4期 20例肱骨髁问骨折手术治疗临床分析 张宪峰 (河南省济源市梨林卫生院骨科，河南济源454671) [摘要】目的 探讨肱骨髁问骨折的手术治疗方法及临床效果。方法选择我院近年来收治的肱骨髁问骨折患者20例，对其 手术治疗方法、术后康复及功能锻炼进行回顾性分析。结果 肘关节功能评分参照Gassebaum标准，本组优17例，良1例， 可1例，差1例，优良率为85．0％。结论 切开复位内同定是治疗肱骨髁问骨折的首选方法，解剖复位、坚强同定、早期锻炼 和减少软组织损伤是取得良好疗效的关键。 [关键词】肱骨髁问骨折；手术治疗；内同定 [中图分类号】R683．41 [文献标识码】A [文章编号】1673—9701(2008)04—52—02 肱骨髁问骨折因解剖结构复杂，关节功能恢复常常不理想， 进，禁忌操之过急强力被动活动，否则会增加关节周围出血和 因此是创伤骨科领域的一个治疗难点。近年来我院采用切开复 伸肘装置的纤维化，不利于关节功能的恢复；功能锻炼对功能 位内同定，钢板同定，解剖复位，早期功能锻炼，取得了满意的效 恢复的结果起着关键性作用，只要内同定可靠，关节内骨折术 果，现将临床体会分析如下。 后应早期活动l21，因为术后早期活动关节对骨折愈合的干扰比 粘连后再锻炼影响要小。术后早期活动有利于关节功能的恢 1 材料与方法 复，并可改善组织修复的质量。研究表明肱骨髁问粉碎骨折术 1．1 一般资料 后5d内功能锻炼可明显提高屈曲范围，但对伸直没有太大的 本组20例为我院2005年9月～2007年5月收治的肱骨 帮助。 髁问骨折患者，其中男13例，女7例；年龄 15～63岁，平均年 龄38岁。致伤原因：摔伤11例，车祸伤5例，斗殴伤2例，砸伤 2 结果 2例。骨折类型按国际内同定研究学会(AO／ASIF)分型：C1型6 本组20例患者均获得随访，随访时间6个月～3年，平均2 例，C2型9例，C3型5例。受伤至手术时间9h～13d，平均 年零2个月。肘关节功能评分参照Gassebaum标准，本组优17 4．2d。 例，良1例，可1例，差1例，优良率为85．0％。术后所有患者切口 1．2 治疗方法 均甲级愈合。术前有尺神经损伤症状的患者均在术后3～6个月 1．2．1 手术时机选择 伤后24h内人院、肿胀稍轻的11例患 内均恢复正常，1例患者于术后出现尺神经麻痹，在术后3个月 者于当El或次El行急诊手术。人院后肿胀明显的9例患者暂缓 恢复，1例患者骨折不愈合。 手术，给予脱水、消肿及对症治疗后，于伤后2～7d再行手术 治疗。 3 讨论 1．2．2 手术方法 采用臂丛麻醉或全身麻醉，选择仰卧位或健 3．1 骨折块的显露途径 侧卧位。人路为后正中人路，切口于鹰嘴处稍偏内侧呈弧形，长 对于c1型和部分c2型患者采用肱三头肌舌形瓣人路，它 约15cm，显露肱三头肌远端、鹰嘴和尺骨近端。有尺神经症状的 的缺点是对关节内前方显露不充分；对于大部分c2型和所有 患者先行尺神经松解前移术。采用鹰嘴截骨显露肱骨远端关节 C3型患者仍选择鹰嘴截骨。鹰嘴截骨显露最充分，其缺点为可引 面，或采用游离肱三头肌腱内外侧方法显露骨折端。按照先同定 起截骨不愈合，避免该并发症的方法是不采用快速电锯截骨，采 髁问骨折，将复杂的髁问骨折变为简单髁上骨折，再同定髁上骨 用薄骨凿“v”形截骨。 折的原则进行复位和同定。