20例围生期胎儿腹部畸形的临床干预初探.pdfVIP

梁 彪等 2O例围生期胎儿腹部畸形的ilfti床干预初探 第2期 2O例围生期胎儿腹部畸形的临床干预初探① 梁 彪 蒋健穗 王 麟 广西柳州市妇幼保健院小儿外科 545001 中国图书分类号 11174 文献标识码 A 文章编号 10o1-4411(2008)02-0187-03 【摘 要】 目的：探讨围生期胎儿腹部畸形的临床干预方法。方法：采用超声检查为主结合多科会诊的形式简化流程，提 高产前诊断符合率，并以超声为基础进行多学科综合干预措施，对腹部畸形胎儿早诊断、早干预、早治疗。结果：共行超声产 前检查17 557例，筛出需在围生期手术的腹部畸形患儿20例，其中小肠闭锁8例、十二指肠闭锁3例、脐膨出6例、胎粪性腹 膜炎3例。围生期诊断准确率100％，均于产后即由小儿外科医师介入小儿外科手术治疗或直接进入手术室手术治疗，均治愈。 结论：采用超声筛查结合多科会诊形式制定围生期干预措施，小儿外科医师积极介入胎儿先天性腹部畸形围产期的产前诊断和 围生期管理，可使患儿得到及时有效的治疗，并可优化就诊流程，提高产前诊断的准确率和治疗成功率。 【关键词】 围生期 腹部畸形 干预 外科 先天性腹部畸形是新生儿最常见的畸形之一。近年来胎 锁8例 (男5例，女3例)，十二指肠闭锁3例 (男2例，女 儿学和围产医学飞速发展，人们已经将胎儿和新生儿作为一 1例)，脐膨出6例 (男3例，女3例)，胎粪性腹膜炎3例 个生理上的整体来对待，诊断技术的发展使得大部分腹部发 (男2例，女1例)。孕妇年龄最大41周岁，最小20周岁，平 育畸形可在围生期即得到确诊和监测，而超声检查及时、直 均28．5周岁。均于产后即由小儿外科医师介入小儿外科手术 观、准确、无创，从常规关注胎儿发育及大体结构进而关注 治疗或直接进入手术室手术治疗，均治愈。 胎儿发育期大体结构的变化和胎儿各个组织结构之间的比例 1．2 方法 孕期超声初筛发现胎儿上述畸形则建立档案，进 及结构异常的阶段，是产前诊断围生期胎儿腹部畸形的首选 行超声复查确诊，通常需2～3名超声医师完成。建立协作组 办法。小儿外科医师在围生期中早期全程介入观察、监测， 织，进行多科会诊，确立围生期治疗方案。按方案进行治疗， 与其它科室医师共同参与以超声检查为基础的多科会诊模式 其干预步骤为：超声筛查一初步建立诊断一多科协作会诊一 的诊疗过程，可使围生期胎儿腹部畸形的患儿得到系统、及 确定诊断一制定干预措施 (含产前超声检查，分娩方式的选 时、有效的治疗，提高诊疗水平及治疗的成功率。 择，出生后及时手术治疗)。 1 资料与方法 2 结果 1．1 临床资料 2002～2006年我院共行超声产前检查17 557 腹部畸形患儿治疗结果，见附表。 例，检出需在围生期手术的腹部畸形患儿20例，其中小肠闭 附表 腹部畸形患儿治疗结果 3 讨论 查中，有82例为消化道畸形，占19．4／万，发生率依次为肛 3．1 就诊方式及诊断模式的改变 孕中期13周至围生期超 门闭锁或狭窄、小肠闭锁或狭窄、胆道闭锁、肠旋转不良、 声影像检查对于胎儿腹部畸形的诊断率近年来逐步提高，特 先天性巨结肠、胃破裂、食管闭锁、胎粪性腹膜炎 。本组 别是腹壁缺损。新生儿期常见腹部畸形如下：先天性膈疝、 小肠闭锁为4．57／万，十二指肠闭锁为1．70／万，脐膨出为 幽门狭窄、十二指肠及小肠闭锁、胎粪性腹膜炎、肛门闭锁、 3．41／万，，胎粪性腹膜炎为1．70／万，与上述报道有少许出 腹裂及脐膨出、先天性巨结肠等。先天性腹部发育畸形是新 入，分析可能与统计的方法有关。随着科学进步、诊断技术 生儿期最常见的畸形之一，发生率国内外专家报道不一。有 的发展，使很多疾病在胎儿期即得到确诊和监测，特别是随 1．11～4．11／万围产儿，1998年报告41 740万活产儿出生后筛