28例新生儿臂丛神经损伤原因与技术防范.pdfVIP

中国优生与遗传杂志2008年第16卷第2期 ·87· 28例新生儿臂丛神经损伤原因与技术防范 唐 岚 ，闰永慧 (1．海口市妇女儿童医院，海南 570203 2．鸡 市妇幼保健院，158100) 摘 要：目的 探讨新生儿臂丛神经损伤发生的原因与技术防范措施。方法 回顾性分析28例新生儿臂丛神经损伤病 例的分娩、诊治和随访结果资料。结果 巨大儿、肩难产及胎位不正是导致臂丛神经损伤常见的危险因素，并提出早期诊 治的要点。结论 病因预防、早期诊治是减少新生儿臂丛神经损伤危害的关键措施。 关键词：臂丛神经损伤；巨大儿；肩难产；新生儿 中图分类号：R722．1 文献标识码：B 文章编号：1006—9534(2008)02—0087—02 臂丛神经损伤又称臂丛神经麻痹，是由于在分娩时过度 表1 28例新生儿臂丛神经损伤统计 牵拉和屈曲胎儿颈部，致使臂丛神经纤维撕伤或断裂，引起 完全性或不完全性肌麻痹。发生率各国报道差异较大，目前 国外报道在0．87‰～4‰ll-3．1，国内有文献报道在0．5％0～ 0．85％ ．J。虽然发生率低，但致残性很强，对患者的生活、就 业造成困难，给家庭、社会带来沉重的负担。随着围产医学 的发展，分娩性臂丛神经损伤发病率已明显减少，但这类损 伤的严重后果往往造成医疗纠纷。因此，要求产科医务工作 由表1中可见，28例中以肩难产为主，20例占总数的 者在分娩前、分娩全过程中能更全面地思考和处理，以避免 71．43％；其他依次为持续性枕后位3例，占10．71％；产钳助 因医疗过失行为给患者带来严重的后果。本文对我院近l2 娩因素2例，占7．14％；巨大儿2例，占7．14％；臀位产1例， 年发生的28例新生儿臂丛神经损伤的临床资料做回顾性分 占3．57％。 析，目的是探讨新生儿臂丛神经损伤的原因，帮助作好产前 分析该表，新生儿臂丛损伤的难产因素24例，占85． 危险评估，提高对难产的无创性处理能力，降低臂丛神经损 72％；中位产钳助产因素2例，占7．14％；胎儿因素巨大儿2 伤发生率，确定产前与产时因素，对技术防范做一些介绍。 例，占7．14％。随访1年，1年内恢复的24例，占85．71％，1 资料与方法 年内未恢复的4例，占14．29％。除未恢复病例中有1例(肩 难产)为臂丛神经断裂造成完全性永久性麻痹，其余均为不 1．资料来源 完全性麻痹。肌电图检查，出生10天内有失电位表现1例， 对1995年1月一2007年1月，海口市妇女儿童医院和 确定为产前因素；20—30天有失电位表现27例，为产时因 鸡西市妇幼保健院产科发生的28例新生儿臂丛神经损伤的 素。 临床资料与回访记录进行回顾性分析。 2．治疗结果 2．一般情况 确诊后可将给予患肢局部制动，将患肢外展旋位，肘关 产妇年龄22～32岁，平均年龄29．8岁。初产妇18例， 节屈曲位，使麻痹的肌纤维处于松驰状态而得到休息。物理 经产妇10例。其中有5例产妇合并妊娠期糖尿病。孕周为 疗法包括被动活动、理疗，针灸、按摩等，辅以神经营养药物。 38“～41”，平均为39”周。平均宫高39．6era，腹围106． 影响新生儿臂从神经损伤康复的因素有治疗时间，康复措施 8em。均无过度肥胖与骨盆解剖异常。总产程中最短为2． 是否合理，神经