32例双侧输尿管结石合并肾功能衰竭临床分析.pdfVIP

医学临床研究 2008年2月 第25卷 第 2期 J Clin Res，Feb．2008，Vo 5，№ · 临床研究· 32例双侧输尿管结石合并肾功能衰竭临床分析 王湘川 刘春慧 杨德辉 朱新林 (解放军163医院肾内科，湖南 长沙 410003) [摘要]【目的】探讨双侧输尿管结石合并梗阻性肾功能衰竭的治疗方法及疗效。【方法】对2000年1月 至2006年1月本院收治的614例泌尿结石患者中的32例合并梗阻性肾功能衰竭的治疗方法及疗效进行分 析。治疗前后分别查血肌酐(SCr)、血尿素氮(Bun)。【结果]32例合并梗阻性肾功能衰竭患者，先行内科综合 治疗，必要时行血液透析，其中22例直接行输尿管切开取石、6例行体外冲击波碎石(ESWL)，均解除梗阻，28 例肾功能恢复正常。不能耐受手术和 ESWL的4例患者行输尿管逆行插管置输尿管导管引流，其中3例肾 功能部分恢复，1例进入终末期尿毒症，血液透析维持。【结论】双输尿管结石引起的梗阻是肾衰的重要原因 之一，经内科综合治疗及血液透析后，待病情缓解，可酌情直接行输尿管切开取石或ESWL，不能耐受手术或 ESWL者可逆行插管置输尿管导管引流 [关键词] 肾功能衰竭／病因学； 输尿管结石／并发症 [中圈分类号] R691．4 [文献标识码] A [文章编号] 1671—7171(2008)02—0321—02 输尿管梗阻是肾功能衰竭的重要发病因素之 科 l7例，以泌尿系结石人住泌尿外科等科室共 l5 一 ，其中又以结石引起的梗阻最常见口]。治疗双侧 例。32例患者 B超检查均提示双输尿管上段扩张 输尿管结石合并肾衰竭是临床急性重症，如若处理 或肾盂积水，部分行CT、静脉肾盂造影或逆行造影 不及时、不适当可危及患者生命，作者对本院2000 明确诊断。 年1月至2006年1月收治双侧输尿管结石合并肾 1．2 病人入选标准 ①Scr~707~mol／L。②持续 衰竭32例进行临床分析，现报道如下。 少尿3 d或无尿2 d。③Scr每日上升88．7~mol／ ’ L，连续2 d。④排除了肾前性和肾性肾功能衰竭。 1 临床资料 ①②③项中任何一项加上第④项。 1．1 一般资料 本院2000年 1月至 2006年1月 1．3 方法 所有患者先行降血压、纠正酸中毒及电 收治的614例泌尿结石患者诊断为梗阻性肾功能衰 解质紊乱，常规给予抗生素治疗(行细菌培养者结果 竭32例，占5．2 。男22例，女 l0例，平均年龄 按药敏给药)等内科综合治疗 。有下列情况之一者 41．8(18~72)岁，平均梗阻时间l7．4(3～128)d，无 给予血液透析治疗：①血清钾6．5 mmol／L或 慢性肾炎病史，均为双肾。以肾功能不全人住肾内 CO CP~15 mmol／L经内科处理不能纠正。②SCr 总之，SAP采用保守治疗还是手术治疗不能一 [参 考 文 献] 概而论，要根据病程具体情况进行分析。我们体会 Eli 杨絮，胡刚，娄礼广．重症急性胰腺炎46例治疗体会EJ3．中国 手术的指征和时机是[3 ]，①FAP经短期(24 h)积 实用外科杂志，2005，25(2)：108． 极保守治疗，多器官功能障碍不能纠正或病情进行 E2] 傅由池，高志清，刘正才．重症急性胰腺炎坏死组织清除的指征 性恶化；合并 ACS；胆源性胰腺炎有胆道梗阻或化 与方法探讨EJ3．中国实用外科杂志，2004，24(11)：675—677． 脓性胆管炎者应当急诊手术。②胰腺脓肿，一旦诊 [3] 罗丹，雷诺庆