35例重型颅脑损伤患者气管切开术后的护理体会.pdfVIP

·20 68 · 实用医技杂志 2007年 5 月第 14卷第 15期 (旬刊 ) 　JPMT, May. 2007, Vo l. 14,N o. 15 ( Issued Every Ten D ays) 35例 重 型 颅 脑 损 伤 患 者 气 管 切 开 术 后 的 护 理 体 会 刘艳蓉 ,王 　媛 (阳泉市第一人 民医院 ,山西 阳泉 045000 ) [摘 　要 ] 目的:探讨重型颅脑损伤气管切开 术后 的护理 ,达到预防和控制感染 ,减少合 并症的发生 。方法 :对我 院神经外科 2004 年 10 月至 2 006 年 2 月收治的 3 5例重型颅脑损伤气管切开 术后 患者精心护理的 同时在具体措施上 进行了改进和创新 。结果 :在保 持呼吸道通畅的基础上 ,降低了切 口感染和出血的机会 ,减 少了肺部感 染等合并症的 发生 ,提高了生存 质量 。结论 :通过对重型颅脑损伤患者气管切 开术后患者采用了一 系列行之有效的护理措施 , 预防 控制了肺部感染等并发症的发生 , 降低病死率 。 [关键词 ] 重型颅脑损伤 ;气管切开 ;护理 [中图分类号 ] R47 3. 6　[ 文献标识码 ] B　[文章编号 ] 167 125098( 2007) 1522 06 8202 　　重型颅脑损伤患者伴颅底 骨折 , 耳鼻腔 出血 , 意识 障碍 , 时通知 医生 。 颅压增高后频繁呕吐 ,加上咳嗽及吞 咽反射减弱或消失 ,痰液 2. 2. 3　观察套 管内有无痰痂或异物堵管 　注意分泌物的性 及呕吐物极易流入气管内,影响通气甚至窒息 ,加重脑缺氧而 质 、颜色 、量 ,发现异常及 时留取标本做痰 培养并报告医生控 危及生命 。应及早进行气管切开 ,保 持呼吸道通畅 ,但 由于气 制感染 。 管切开患者呼吸道改路 , 空气 未经鼻腔湿化过滤而 直接与下 2. 3　呼吸道护理 呼吸道相通 , 由此造成气道 分泌物粘稠 、干燥 、结痂 ,痰液不易 2. 3. 1　合理用氧 　氧疗是气管切 开术后常用的治疗 或支持 咳出而加重呼吸道阻塞 ,造 成肺部感染 ,从而使病情加重 。因 措施之 一 。因手 术后呼吸道 的温度 调节和湿润功 能丧失 ,如 此做好气管切开术后护理 是抢救重型颅脑损伤 成功的关键 。 长 时间吸入经加温湿化的氧气可增加氧分子的弥散能力及氧 我院自 2 004 年 10 月至 2 006 年 2 月共 收治重 型颅脑 损伤气 分压 ,提高氧疗效果 ,同时可保持呼吸道黏膜湿润 , 以利 于痰 管切开的患者 35例 , 通过对 护理措施的强化和改进 , 有效地 液 的排 出 。常规 用恒温的无菌蒸馏水作为氧气湿化液 。一般 预防和控制了肺部感染等并发症 , 取得了比较满意的效果 。 视病情给氧 3 L /m in～4 L /m in, 也可根据血氧饱和度 ( pO2 ) 1　临床资料 监测 ,根据 pO2 的指标 随时调整氧流量 , 湿 化 液 1次 / d 更 本组患者 35例 , 男 25 例 ,女 10 例 ,年龄在 16 岁 ～25 岁 换 。 之间 ,平均年龄 3 6 岁 ,其中格拉斯 哥昏迷评 分 ( GCE) 5 分 ～8 2. 3. 2　雾化法 　为防止肺部感 染根据 患者的病情 、痰量 ,痰 分 23例 , 3 分 ～5 分 12 例 。其中 ,硬膜外血肿 8例 , 硬膜下血 培养及 药敏实验结果决定吸入的次数 。主要采用 小雾量 、短 肿 6例 ,重度脑挫伤 9例 ,脑干损伤 12 例 , 皆于入院后 24 h 内 时 间的间歇雾化法 。雾化液常用 0. 9%生理盐 水 50 m l,庆大 行气管切开 术 , 术后置管 时间最短 28 d, 最长 150 d,平均 69