42例恶性组织细胞病形态学复查与分析.pdfVIP

· 186 · 堇茎! 生 旦 旦箜；3卷第3期 Clinical Focus，February 5，2008，Vol 23，No．3 42例恶性组织细胞病形态学复查与分析 王 崇 ，刘永春 ，史 敏 ，吴飞霏 ，付 洁 ，王喜栋 (1．河北医科大学第二医院检验科，河北石家庄 050000；2．清河县医院 检验科，河北 清河054803) 关键词：组织细胞病，恶性；淋巴瘤，大细胞；骨髓细胞形态 中图分类号：R733．1 文献标识码：B 文章编号：1OO4—583X(2008)03-0186-02 恶性组织细胞病 (malignant histiocytosis，MH)临床上以 起病急骤，凶险，持续高热，肝、脾、淋巴结肿大，全血细胞减少 为主要表现。而新近世界卫生组织(WHO)“淋巴组织与造血 组织肿瘤分类”中已不再有MH的病名 ]。据此，笔者将河 北医科大学第二医院曾诊断的42例MH骨髓形态学进行重 核染色质更细致，胞质深蓝，边缘尤甚 新分析，现报道如下。 图2 骨髓涂片(瑞一姬染色1 000 x) 1 资料与方法 1．1 病例选择 1995～2005年确诊为MH患者42例，男28 2．2 骨髓中异常细胞比例 42例患者异常细胞比例约占 例，女 14例，男女比例为2：1，年龄 1～8O岁，平均(53．0± 3 ～38 ，粒、红两系均有不同程度受抑制，所有病例巨核系 23．O)岁。均符合张之南《血液病诊断及疗效标准》[2]。42例 统均受抑制，血小板减少者29例(69．0 )。 均有持续高热，外周血白细胞增高者4例(9．5 )，减低者29 3 讨 论 例(69．0 )，贫血31例(73．8 )；肝、脾、淋巴结均肿大者 16 自1966年Rappaport提出MH以来，此病名一直沿用至 例(38．1 )，肝脾肿大者 22例(52．4 )，淋巴结肿大者5例 今_1]。但随着免疫学特异单克隆抗体的发明以及分子遗传学 (11．9 )。 技术的应用，发现已往所谓 MH中的“组织细胞”大部分是由 1．2 研究方法 全部病例重新复查骨髓细胞形态学，搜集补 成熟T或B淋巴细胞受抗原刺激后产生的转化大淋巴细胞， 充相关检查资料，并按陶英等0 描述的骨髓涂片上间变性大 如大中心细胞、大中心母细胞和T、B免疫母细胞等，而真正 细胞淋巴瘤(anaplastic large cell lymphoma，ALCL)细胞形态 的组织细胞(由血源单核细胞演变而来，具有吞噬功能)只是 学特点进行分析。 极少数。故有学者认为MH的实质为ALCL或噬血细胞综 2 结 果 合征(hemophagocytic syndrome，HPS)[1]。1999年世界卫生 2．1 骨髓细胞形态学 42例骨髓涂片中 29例符合陶英 组织(WHO)提出的“淋巴组织与造血组织肿瘤分类”中也已 等0 所描述的特点(9例经病理及CD30 证实为ALCL)，其 不再有MH。但仍有学者 认为确实存在来源于组织细胞 形态学表现，见图1。其余 13例a一醋酸萘酚酯酶呈弥漫状阳 恶变的MH，且这些细胞 CD68 、溶菌酶、抗胰蛋白酶、抗 性，其形态学表现，见图2。 糜蛋白酶均阳性。Mongkonsritragoon等 对1973～1993年 报道的7例所谓的“MH”病例进行形态学、免疫组化、分子遗 传学技术检测，发现 1例为真正的MH。Sato等_5 报道 1例 尸检，采用多种组织细胞标记系列抗体，显示巨噬细胞集落刺