98例血小板增多症患者血象、骨髓铁染色及铁代谢分析.pdfVIP

临床检验杂志2008年第26卷第1期 Chinese Journ~of Clinical Laboratory Science，2008，Vo1．26，No．1 49 文章编号：1001—764X(2008)01-0049-03 中图分类号：R446．11 文献标识码：A ·研究生园地 · 98例血小板增多症患者血象、骨髓铁染色及铁代谢分 析 黄祝，蒋超，张艳梅，姚兵(南京军区南京总医院解放军临床检验医学研究所中心实验科，南京210002) 摘要：目的 通过对98例血小板增多症患者血象、骨髓铁染色及铁代谢结果的回顾性分析，了解血小板增多患者在确立诊断 时机体的含铁状况，协助鉴别诊断。结果 血小板800 X 10 ／L的患者中缺铁性贫血占40 8％；而血小板≥800 X 10 ／L的患 者中原发性血小板增多症占81．5％，其中有2例患者铁蛋白水平低于正常值(占9．1％)，而血清铁水平正常。结论 对于血 小板数在(400～800)X 10 ／L的患者，继发性血小板增多的可能性更大；血小板计数≥800 X 10 ／L的患者中绝大部分可以诊 断为原发性血小板增多症，但仍需要排除可伴有血小板增多的其他骨髓增殖性疾病(如慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多 症等)以及同时合并反应性血小板增多的情况。 关键词：血小板增多症；铁代谢；铁染色 血小板增多的病因有很多，如原发性血小板增 岛滓AA 176型原子吸收分光光度计，以火焰法测 多症(ET)，慢性粒细胞白血病(CML)、真性红细胞 定血清铁，用标准曲线法定量，参考值为800～1500 增多症(PV)和反应性血小板增多(炎症、脾切除和 g／L；血清铁蛋白检测采用北京同位素研究所的铁 缺铁等原因所致)等，常常不易鉴别。本文通过对 蛋白试剂盒和FJ-2008P型^y放射免疫计数仪，按照 我院98例血小板增多患者的血常规、骨髓铁染色及 说明书要求操作，参考值为15～200 g／L。 铁代谢结果的回顾性分析，了解血小板增多病人在 1．3 ET、CML、PV诊断标准 根据WHO和国内诊 确立诊断时的含铁状况，以便更好地进行鉴别诊断。 断标准¨ 。 1 材料和方法 2 结果 1．1 病例来源 98例血小板增多患者为我院门诊 2．1 98例患者中，血小板(400～600)X 10 ／L者 及住院初治病例。其中男50例，女48例；中位年 36例(36．7％)，(600～800)X 10 ／L者35例(35． 龄55(19～81)岁。 7％)，(800～1 000)X 10 ／L者15例(15．3％)，1 1．2 研究方法 选取外周血血小板400 X 10 ／L 000 X 10 ／L者12例(12．2％)。就诊时血小板数与 患者，分析其骨髓铁染色、血清铁和血清铁蛋白的检 骨髓铁染色的关系见表 1。其中血小板 800 X 测结果。 10 ／L的患者中细胞内外铁缺乏，形态学诊断为缺 1．2．1 骨髓铁染色采用普鲁士蓝反应，观察骨髓细 铁性贫血者占40．8％，感染性贫血者占26．8％，增 胞内外铁。细胞外铁分级如下：(一)无铁颗粒；(1 生性贫血者占15．5％，其他原因患者占16．9％。而 +)有少数铁颗粒，或偶见少数铁小珠；(2+)有较 血小板≥800 X 10 ／L的患者形态学诊断绝大部分 多铁颗粒和小珠；(3+)有很多铁颗粒、小珠和少数 符合原发性血小板增多症(81．5％)，细胞内外铁正 铁小块；(4+)有极多铁颗粒、小珠，并有较多铁小 常；其余5例被诊断为CML或PV(占18．5％)。 块，常密集成堆。细胞内铁：计数100个中晚幼红细 2．2 98例患者就诊时血小板数与铁代谢的关系见 胞，算出铁粒幼红细胞阳性率。计数 100个中晚幼 表2。其中血小板800 X 10 ／L的患者血清铁、铁 红细胞算出内铁积分，无铁粒计0分，含1～2个小 蛋白水平明显降低，达到缺铁性