132例未足月胎膜早破分娩方式分析.pdfVIP

· 288· 2008年第23 发生时间最早产后半小时，最迟8天，所有患者均抢救成功， 剂但宫缩乏力无法有效纠正，加上术后观察的疏忽，在产后5 h 子宫切除3例。子宫内翻阴道复位1例。 休克加剧，出现DIC、子宫卒中，不得不切除子宫。 2 结果 3 讨论 2．1 未做产前检查，在家非法接生 本文中共6例为非法接 健全妇幼保健三级网络，特别是对流动人口孕妇的管理， 生，其中4例为流动人口，经济收入低，1例子宫内翻大出 做好产前检查及高危妊娠筛查，提高住院分娩率，同时加大 血，2例胎盘滞留大出血，1例胎盘残留大出血i另2例为躲 对非法行医的打击力度。 避计划生育，非法在家接生，其中1例G3 P2疤痕子宫破裂大 搞好计划生育宣教工作，提高人工流产技术，避免多产、 出血，1例G3 P3臂位牵引致子宫破裂大出血。2例均子宫切 多次刮宫、感染，减少子宫内膜损伤、子宫内膜炎发病率， 除，保全生命。 预防胎盘粘连、前置胎盘的发生。 2．2 人工流产、引产史 本文中胎盘因素引起的出血均为有 对高危因素的产妇做好及早处理的准备 (如缩宫素、备 多次人工流产或引产史，其中1例G P 孕足月，胎盘粘连大 血等)，严密观察、正确处理三个产程，防止第一产程延长， 出血；前置胎盘出血1例G6 P2。因此，多次官腔手术的产妇 特别是催产素引产，催产中要注意宫缩的强度及频率。发现 是产后出血的高危人群。 宫缩过强、过频，应果断停止，必要时用硫酸镁对抗宫缩。 2．3 催产素应用不当 本文中有5例软产道损伤的产妇均是 防止第二产程过短，软产道裂伤，及时切开会阴。注意第三 第一胎，第二产程为l2—33 min，产程中均使用催产素引产， 产程胎盘的娩出，常规使用贮血盆积血及使用称重法计算产 由于第二产程过短，软产道不能充分扩张导致软产道裂伤大 后2 h出血量 (占总出血量的75％一80％) J。常规观察产妇 产后的血压、宫缩、阴道出血情况，及时排空膀胱，对产后 出血，这些与催产素使用不当、宫缩过频、过强有关。另外 出血性休克的产妇可根据休克指数，判断血容量丢失情况， 与助产技术、产妇本身会阴条件、阴道炎症及妊娠合并症也 有关。在1例G Po孕4l周子痫前期中，催产素引产后进行阴 这有利于产后出血的及时处理。 道分娩，第二产程15 min，产后阴道侧壁裂伤大出血，经缝 严格掌握剖宫产特征，提高剖宫产技术。对前置胎盘， 合血止，输浓缩RBC 2 u，但休克未纠正，继发性宫缩乏力导 子宫切口应尽量避开胎盘位置，对胎头过低的子宫切口则不 能过低，助产士上推胎头，减少切口裂伤机会。及时应用缩 致官腔积血，休克加重，再次阴道探查时发现阴道裂伤缝合 处拉脱再次出血，后经输血扩容麻醉下再行缝合、止血，共输 宫素，正确有效的缝合止血，如出血多应及早输血，补足血 血1 800 ml。宫缩转好，保住了子宫及产妇生命。 容量。同时注意术后生命体征、宫缩及阴道出血量，有效防 I匕产后出血。 2．4 剖宫产 本文中4例前置胎盘术中多在切口出血及胎盘 附着面出血；3例是胎头过低，切口撕裂出血；1例胎盘早 参考文献 剥，子宫收缩乏力出血。以上均可导致血窦开放出血增加， 乐 杰．妇产科学．第5版，北京：人民卫生出版社，2001：244 宫缩减弱、消失，增加出血机会，文献中报道剖宫产出血发