黄山首届院前急救技能大赛技能操作项目流程-黄山医疗急救指挥.DOC

黄山市首届院前急救技能大赛技能操作项目流程 一、成人机械通气（经口）操作流程 1、摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点，使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上，保持良好体位无回位，并口述“清除口腔异物、吸引口腔液体、取出活动义齿，气道开放满意”。 2、加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩（成人型）加压给氧（拿面罩EC手法），交由助手给病人吸100%纯氧2~3分钟 ，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。 3、准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。 4、准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。 5、准备牙垫、固定胶布和听诊器。 6、暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄（位置恰当），把镜片送入病人口腔的右侧（镜片深度适中）向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢的把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门，并口述“声门暴露良好”。 7、插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离在21~23cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。 8、确认导管位置：给导管气囊充气（压力适中）后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊胃区、双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置是否正确。 9、固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，头部复位（手法宜轻柔），整理口唇，用胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊（固定手法、松紧度以及美观）。 10、机械通气准备物品：氧气瓶、连接管、呼吸机、呼吸管道、模拟肺，顺序无误，并口述“备物齐全”。 11、安装呼吸管道、模拟肺。 12、开启呼吸机，开启氧气瓶观察氧表氧气量，选择呼吸机工作模式，设定为（A/C模式12次/分 500ml潮气量）。 13、检查管道有无漏气及呼吸机运转情况，观察3组通气，并口述“呼吸机工作正常，管道无漏气”。 14、去掉模拟肺，连接病人，观察病人呼吸及缺氧改善情况（观察双肺扩张2次后，述“患者通气明显改善”。 二、成人基础生命支持操作流程 （一）评估周围环境安全。 （二）识别：拍肩、呼唤患者，确认意识丧失；未见呼吸或呼吸不正常（例如：临终喘息）。 （三）启动急救反应程序，请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。 （四）摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近患者跪地，双膝与肩同宽，头侧膝部外缘与患者肩头平齐。 （五）建立人工循环：在操作者一侧检查有无颈动脉搏动5---10秒，同时观察有无呼吸。食指、中指从下颏中点滑至甲状软骨后旁开1---2厘米，在胸锁乳突肌与喉结中间凹陷处检查。如无脉搏、无呼吸或呼吸不正常（例如：临终喘息），立即进行胸外心脏按压，按压时观察患者面部反应。 胸外心脏按压方法： 1、双手扣手，两肘关节伸直（肩肘腕关节呈一直线）； 2、以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量； 3、按压部位胸骨下1/3交界处； 4、按压频率至少100次/分； 5、按压深度成人至少5厘米，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开比例为1:1. （六）助手协助开放气道，使患者头后仰至下颌骨延线与地面垂直。协助使用简易呼吸器、面罩通气，并可看到胸部起伏。 （七）胸外按压与人工呼吸比率：成人不论单人或双人均为30:2。 （八）首轮做５个30:2，历时约两分钟，复检呼吸、颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，立即指示助手开启除颤仪，调试除颤仪至ｐ导联监护位置，选手安放除颤电极板显示心率为“室颤”。 （九）迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电胶，并均匀分布于两块电极板上。 （十）确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方；外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧，电极板中心在腋中线上。 （十一）选手指示助手充电200J，助手按动除颤器充电按钮，使除颤器充电（除颤能量选择：单相波除颤用360J，直线双相波用120J，双相指数截断波用150～200J）。 （十二）确定周围无人员直接或间接与患者接触（观察自己、观察助手、观察周围人，大声说：“旁人离开”）。 （十三）除颤仪显示充电完成，除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，并观察心电波型，确定仍有室颤心率时，双手拇指同时按压手控电极板上的两