5-羟色胺综合征课件.ppt

;5-羟色胺（5-HT）综合征;病案：;患者主要症状：;辅助检查;焦虑症;焦虑症临床表现;焦虑症的症状学;焦虑症的症状学;焦虑症的诊断标准;E、焦虑和担心的内容不是其他（一轴）障碍的特征内容。也就是说，焦虑和担心的内容，不是关于被细菌感染（强迫症）、惊恐发作（惊恐症）、当众出丑（社交恐怖症）、长胖（神经性厌食症）、严重疾病（疑病症），等等 F、上述症状不是由于药物的生理作用（例如，服药，吸毒，酗酒）或者躯体疾病所引起（例如，甲状腺分泌降低），也不仅仅是发生在情绪障碍、精神病性障碍、或普遍发展障碍之中 ;焦虑症的治疗方法; 诊治经过： 治疗：8月25日 氯硝安定1mg，bid 阿普唑仑0.4mg，qn 赛乐特10mg，qd 患者症状稍有改善，没有出现不良反应;; 处理： 赛乐特减量至20mg，qd，之后症状明显好转 患者为什么出现??状加重？;5羟色胺综合征; 什么是5-HT综合症？;5-HT综合征是无论年龄与性别，随着投药或者5-HT能药物的超高剂量使用24小时内就可以观察到发病 ;5-HT综合征经常都被描述为一种包括精神状态改变、自主神经机能亢进和神经肌肉异常的临床三联征，但并非所有该病患者都一致存在全部三种表现 临床表现： 轻微病例：震颤和腹泻 威胁生命病例：谵妄、神经肌肉强直和高热;5-HT综合征是致命性的 但在众多的报道中当药物治疗停止均有良好的预后 据报道随着投药以赛庚啶或冬眠灵病情即有改善 进一步研究5-HT1A受体阻滞药物心得安和齐拉西酮的疗效尚有待于确证 ;5-羟色胺：又名血清素（serotonin）  （5-hydroxytryptamine，5-HT）;在刺激因素作用下，5-HT从颗粒内释放、弥散到血液，并被血小板摄取和储存，储存量约占全身的8% 5-HT作为神经递质，主要分布于松果体和下丘脑，对睡眠-醒觉周期、心境、情绪、摄食行为和体温调节有影响;（1）增加L-色氨酸剂量能按比数增加5-羟基色胺（5-HT，或血清素）的生成 （2）苯异丙胺和其他药物增加了储存的5-羟色胺的释放 （3）单胺氧化酶抑制剂所致的5-羟色胺代谢抑制能增加突触前5-HT的浓度;（4）由再摄取抑制剂（如选择性5-HT再摄取抑制剂，三环类抗抑郁药）所致的突触前神经元内5-HT受体的减少能增加突触的5-HT浓度 （5）直接的5-HT激动剂能刺激突触后5-HT受体 （6）锂盐能增强突触后受体的反应性 ;导致5-HT1A受体过度刺激的情况 ：;诊断：;5-HT综合症的诊断主要依据： Sternbach标准，但在症状初起和神经系统测试正常的情况下诊断仍显困难 Radomski和同事对此标准进行修订：;5-HT综合征修订诊断标准： 1.现有治疗基础上加用5-HT能药物（或剂量增加），且表现4个主要症状或3个主要症状加2个次级症状 精神症状（认知和行为） 主要症状：紊乱，心境高涨，昏迷或浅昏迷 次级症状：精神激动，神经过敏，失眠 自主症状 主要症状：发热，多汗 次级症状：心动过速，呼吸急促和呼吸困难，腹泻，血压增 高或降低 神经学症状 主要症状：肌阵挛，震颤，寒战，强直，反射亢进 次级症状：共济失调，瞳孔放大，静坐不能 2.这些症状不符合某一精神障碍或发生在病人服用5-HT能药物之前的病情恶化 3.必须排除感染、代谢、内分泌活中毒因素 4.症状显现之前没有使用安定类药物治疗或剂量无增加; 5-HT综合征没有特效实验 据报道有总CK，白细胞计数和转氨酶水平增高，碳酸氢盐减低 弥散性血管内凝血，肾衰竭，酸中毒或急性呼吸窘迫综合征为继发并发症 ;鉴别诊断：;治疗：;治疗：;无论5羟色胺综合征的严重程度如何，用苯并二氮卓类药物控制燥动是治疗该综合征的必要措施 控制自主神经失调 稳定波动的脉搏和血压 ： 低血压应当采用小剂量直接作用的拟交感神经胺类(如去甲肾上腺素、苯福林和肾上腺素)治疗 ;高热的控制： 消除过度的肌肉活动 高热(体温超过41.1℃)的重度病人应该采用非去极化药物(如维库溴铵)迅速诱导肌肉麻痹，随后进行气管插管和机械通气 临床医师要避免使用琥珀酰胆碱，因其有与横纹肌溶解症相关的高钾血症所致心律失常的危险 退热药对治疗5羟色胺综合征不起作用，体温升高由肌肉活动而不是下丘脑体温调定点改变所致 ;不推荐使用普萘洛尔、溴隐亭和丹曲林治疗 普萘洛尔是一种作用时间很长的5-HT1A拮抗剂，在自主神经失调的病人中可能导致低血压和休克 普萘洛尔能消除：心动过速 心动过速：可被用来确定治疗持续时间和疗效的;赛