任务四肺部听诊听诊是肺部检查重要方法之一听诊内容主要包括.DOC

任务四 肺部听诊 听诊是肺部检查重要方法之一，听诊内容主要包括：正常呼吸音、异常呼吸音、啰音。 (一)检查方法　病人取坐位或卧位,微张口作均匀呼吸,必要时作深呼吸或咳嗽后听诊。听诊顺序自上而下，分别检查前胸、侧胸、后胸，并注意上下、左右对比。 (二)正常呼吸音（normal breath sound）　有支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音3种(见图3-7-8)。　 1.支气管呼吸音　是指空气出入声门、气管、主支气管所引起的震动而产生的声音。听诊特征：颇似将舌抬高后经口腔呼气时所发出的“哈…”音。呼气时音响较强，音调较高,时间较长。分布部位：正常人于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及1、2胸椎附近听到支气管呼吸音。 2.肺泡呼吸音　空气进出肺泡时，肺泡壁由松弛到紧张，再由紧张到松弛，肺泡壁的这种弹性改变和气流的震动发出音响，即为肺泡呼吸音。听诊特征：为一种柔和的吹风样性质声音，类似上齿咬住下唇吸气时发出的“夫…”音。吸气时音响较强，音调较高,时间较长。分布部位：正常人分布于除支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音区域以外的大部分肺野。 3.支气管肺泡呼吸音　兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的特点，亦称混合性呼吸音，其吸气音似肺泡呼吸音，但音调较高，音响较强，其呼气音似支气管呼吸音，但音调较低，音响较弱，吸气时相与呼气时相几乎相等。分布于胸骨角附近、肩胛间区第3－4胸椎水平及肺尖部可闻及。 正常人肺泡呼吸音男性较女性强，儿童较成人强，呼吸运动愈深、愈快时愈强，乳房下及肩胛下部最强。 (三)异常呼吸音(abnormal breath sound)　包括：异常肺泡呼吸音（abnormal vesicular breath sound）、异常支气管呼吸音（abnormal bronchial breath sounds）、异常支气管肺泡呼吸音3种。　 1.异常肺泡呼吸音：包括①肺泡呼吸音减弱或消失：见于肺气肿、肺不张、胸腔积液、气胸等；②肺泡呼吸音增强：见于发热、缺氧、酸中毒等；③呼气音延长：见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎等；④粗糙性呼吸音：见于支气管或肺部炎症早期； 2.异常支气管呼吸音：是指在正常肺泡呼吸音的区域听到支气管呼吸音，又称管状呼吸音（tubular breath sound）。其临床意义同触觉语颤增强。 3.异常支气管肺泡呼吸音：是指在正常肺泡呼吸音的区域听到支气管肺泡呼吸音，常见于支气管肺炎、大叶性肺炎初期、肺结核等。 (四)啰音 啰音(rale)是指呼吸音以外的附加音，正常人无啰音。按性质不同分为干啰音和湿啰音(见图3-7-9)。 1.干啰音(rhonchi)： （1）发生机制：是由于呼吸时气流通过狭窄的气道发生湍流产生振动的音响。气道狭窄的病理基础是：①支气管平滑肌痉挛；②气道炎症引起粘膜水肿、分泌物增多；③管腔内有肿瘤或异物阻塞；④腔外肿大的淋巴结或肿瘤挤压、压迫。 （2）干啰音听诊特点：①音调较高，持续时间长；②呼气末最明显，吸气期也可听到；③其强度和性质易变性大，短时间内可增多或减少。 （3）干啰音分类:①鼾音(sonorous rhonchi) 是一种低调而响亮的干性啰音。类似人在熟睡时打呼噜的鼾声，多发生于气管和主支气管，见于昏迷病人。②哨笛音(sibilant rhonchi)是一种高音调的干啰音。类似吹笛或射箭所发生的声音，常描述为鸟鸣音、哮鸣音等，多发生于小支气管或细小支气管。 （4）临床意义：干啰音局限分布，广泛分布 2.湿啰音(moist rales)： （1）发生机制：由于呼吸时气流通过支气管或空洞中稀薄的液体，形成的水泡破裂后所产生的音响，又称水泡音(bubble sound)。 （2）湿啰音听诊特点：①断续而短暂，一次常连续多个出现②吸气明显，呼气也可听到 ③听诊部位较固定性质较恒定 ④中小水泡音可并存⑤咳嗽后可减轻或消失。 发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。发生于中等大小支气管，多出现在吸气期。发生于细支气管，在吸气后期出现。 （4）临床意义：局限性湿啰音，见于该处局部病变，如支气管扩张、肺结核或肺炎等；两肺底部湿啰音，多见于左心功能不全所致的肺瘀血、两肺底部支气管肺炎等；两肺满布湿啰音，多见于急性肺水肿、两肺严重支气管肺炎等。 图3-7-9 啰音