CEA并发症的预防.ppt

急性脑梗死在发病6周后手术较为安全, 但是对于近期出现症状发作,影像学检查提示为不稳定斑块时可推荐选择于2周内手术; Rothwell PM，Eliasziw M，Gutnikov SA，et al. Endarterectomy for symptomatic carotid stenosis in relation to clinical subgroups and timing of surgery. Lancet，2004，363：915-924. 如为双侧病变,两侧手术间隔至少2周,狭窄严重和(或)有症状侧优先手术; 颈动脉完全、长段闭塞者不推荐手术。 王玉琦 ,王利新,符伟国.颈动脉狭窄性疾病手术适应证和干预措施的选择 .中华外科杂志 ? 2009 年47卷9期 ? 643-644 　 　急性脑梗死在发病6周后手术较为安全, 但是对于近期出现症状发作,影像学检查提示为不稳定斑块时可推荐选择于2周内手术; Rothwell PM，Eliasziw M，Gutnikov SA，et al. Endarterectomy for symptomatic carotid stenosis in relation to clinical subgroups and timing of surgery. Lancet，2004，363：915-924. 如为双侧病变,两侧手术间隔至少2周,狭窄严重和(或)有症状侧优先手术; 颈动脉完全、长段闭塞者不推荐手术。 王玉琦 ,王利新,符伟国.颈动脉狭窄性疾病手术适应证和干预措施的选择 .中华外科杂志 ? 2009 年47卷9期 ? 643-644 　 　 　 如何有效预防颈动脉内膜剥脱术并发症及围术期处理 首都医科大学附属北京安贞医院血管外科 陈 忠 ANZHEN HOSPITAL 约30%的缺血性脑卒中是由颅外段颈动脉狭窄病变引起 动脉粥样硬化： 90% 患者就诊时间晚，但应看到近年狭窄的检出时间在提前 多数为有症状颈动脉病变患者接受治疗，无症状者较难 有症状颈动脉病变患者中有不少为颈内动脉完全闭塞者 ANZHEN HOSPITAL 中国颈动脉狭窄患者特点 符伟国,王利新,王玉琦等. 颅外段颈动脉狭窄治疗指南. 中国实用外科杂志,2008,28(11):913-915 赵冬.我国人群脑卒中发病率、死亡率的流行病学研究.中华流行病学杂志,2002,23(9):49-53 颈 动 脉 内 膜 剥 脱 术（CEA） 能够有效预防中风 ；降低死亡率 多适用于不稳定斑块、严重钙化病变、重度狭窄闭塞 对麻醉、术者、围术期监护等要求较高 要合理应用术中转流管、补片、术中心脑监护 汪忠镐院士最早在国内报道并展CEA（1985年） 颈动脉内膜切除术在中国逐步推广并正广泛开展 ANZHEN HOSPITAL *汪忠镐，谭铭勋．颅外阻塞性脑血管病的诊断及外科治疗(附一例报 道)[J]．中华老年医学杂志，1985,4(3)：158-159． 中国脑卒中和CEA的费用 脑血管病: 200亿元/年 缺血性脑卒中： 108亿元/年 CEA平均住院时间：26±20天 CEA手术费用：13,389±4,937 元/例 CEA 住院费用：24,151±2,557元/例 ANZHEN HOSPITAL 张勤奕等.颈动脉内膜剥脱术在中国的实践与探索 .中华老年心脑血管病杂志. 2009 11(3):233-234 无创检查显示狭窄程度70%、造影显示50%的有症状患者：治疗中心的中风/死亡率为 6％（ACC/AHA 2011指南） 狭窄程度50% 、预期至少为3-5年的无症状患者：治疗中心的中风/死亡率为 =3％（SVS 2011指南） 我院血管科CEA中风/死亡率为5.74 ％，近五年为3.1%，近两年为1.2%。 ANZHEN HOSPITAL 国外指南中对CEA治疗机构的要求 ANZHEN HOSPITAL CEA的主要并发症 血肿 脑卒中 心梗 血栓形成 高灌注综合症 神经损伤 喉头水肿 再狭窄 有效预防CEA并发症及围术期处理 选择合适治疗时机和部位 麻醉方式的选择 术中脑血流监测 内膜剥脱术的操作技巧 合理运用颈动脉转流管和补片 围手术期药物的合理运用 ANZHEN HOSPITAL 10%脑卒中发生在TIA后1年；以后的3年内每年约有9% 的患者复发 缺血性脑卒中30天的复发率为3.3％,90天的复发率7.4%,1年的复发率14％. 早期实施CEA可及早去除病灶，可以降低近期和远期卒中发生风险. ANZHEN HOSPITAL TIA和急性脑卒中的CEA治疗时机 1.Sacco RL, et