浅议急性上消化道出血急救及护理.doc

浅议急性上消化道出血急救及护理【摘要】 目的 探讨上消化道出血的护理体会措施。方法 通过回顾性分析2010年10月我科收治的65例上消化道出血患者，对其采取急救治疗，病情监测，心理护理，用药护理，基础护理及出院指导。结果 经过积极救治与护理65例患者均好转出院。结论 积极有效的救治护理是抢救患者生命的关键措施之一，亦是提高患者生活质量的有效途径。 【关键词】 上消化道出血;出血抢救;护理 -------------------------------------------------------------------------------- 作者单位：224300 江苏射阳县人民医院 急性上消化道大出血性是指各种病因引起的数小时内出血量超过1000 ml以上或循环血容量的20%的急性出血。其临床表现为呕血和大量柏油样便或血样便，伴有血压下降等周围循环的征象，是常见的临床急症，死亡率高，积极有效的抢救治疗护理措施至关重要。优质护理是促进疾病好转，延长出血周期，减少血次数的重要措施之一。现将我院2010年5月至2011年3月收治的急性上消化道大出血的护理体会总结如下。 1 资料与方法 11 一般资料 本组病例65例，其中男55例，女10例，年龄18~74岁。肝硬化门脉高压出血42例，急性胃黏膜病变5例，消化性溃疡11例，消化系统肿瘤7例，均有不同程度的呕血，便血和休克症状。经过治疗护理，治愈42例，好转16例，自动出院3例，转外科手术2例，病情恶化2例。 12 方法 65例患者入院后给予卧床休息，吸氧，并立即开放静脉通道，遵医嘱用药，心电监护监测生命体征变化，给予积极地心理护理和基础护理，在生命体征稳定，出血情况缓解后胃镜检查，确诊病情后再给予对症治疗。 13 结果 65例病例经过积极的治疗和护理，治愈42例，好转16例，自动出院3例，转外科手术治疗2例，病情恶化死亡2例，本组病例均得到随诊，出院后均能按指导用药，饮食，休息，对医疗护理满意。 2 护理 21 急救护理 立即将患者送入重症监护病房，绝对卧床头偏向一侧，吸氧，保持呼吸道通畅，立即开放静脉通道，病情危重建立两条静脉通道，及时补充血容量，迅速明确病因及病史。正确估计出血量。必要时配血，输血，给予心电监护，及时执行医嘱，密切观察病情变化，做好记录。 22 病情监测 ①观察生命体征：24 h心电监护，观察体温，脉搏，血压以及血氧饱和度，急性上消化道大出血可导致休克，主要原因是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小，脉搏的改变是观察休克的主要标准，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢，失血性休克患者体温正常或不升，休克纠正后可有低热或中度热，一般≤385℃，持续数日或数周，是因出血后分解产物吸收，血容量减少，体温调节中枢失调而引起，若体温≥385℃，应考虑出血后诱发感染，如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血的可能。②观察呕血便血性质和量：出血量的正确估计是临床明确诊断，把握抢救机会的关键，一般认为当有临床症状时超过500 ml的失血，超过1000 ml的失血常可引起血压和脉搏的变化，超过2000 ml的急性出血常表现为临床休克，患者烦躁不安，面色苍白，脉搏细速，出冷汗，侧卧位收缩压低于1179 kPa(90 mm Hg)。③观察尿量，尿量可反映全血循环状况及胃血流情况做液体出入量表，严格记录24 h出入量，治疗过程中应注意支持和维护各重要器官的功能，防止多器官功能衰竭。④观察神志，四肢情况，出血量在5%以上可出现眩晕，眼花，口渴，出血量在20%以出现烦躁不安，表情淡漠，四肢厥冷等休克症状。⑤观察有无再出血征像，如肠鸣音亢进等，监测患者血压心率，腹部体征，注意大便颜色及量，防止咳嗽，减少恶心，呕吐，以免腹内压力过高引起出血，如患者反复呕血，黑便，颜色黑变为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压脉搏不稳定均提示再出血。 23 心理护理 患者起病急，大多有焦虑，恐惧心理，我们对每一位患者应充分评估其心理状况给予针对性的心理护理，首先为患者创造一个清洁舒适的修养环境，及时清除排泄物，减少不良刺激，各项操作前应使患者理解此操作的目的，消除患者的紧张情绪，责任护士应以热情的态度对待患者，定时巡视，并告知我院的治疗技术水平及同种病例治愈的情况，各种治疗和护理尽量集中进行，保证各项治疗准确无误，使患者产生安全感积极配合治疗。 24 用药护理 严格遵医嘱用药，护士应掌握所用药物的药理作用，注意事项及用药效果等不良反应，注意观察用药效果，如用注射泵匀速注入醋酸奥曲肽06 mg，24 h维持，以及遵医嘱补液，输血及其他血液制品，每2 h给患者口服去甲肾上腺素8 mg加生理盐水250 ml配置20 ml止血，对情绪紧张者可使用