抗甲状腺药物治疗课件.ppt

抗甲状腺药物的治疗;甲亢治疗的主要目的在于降低血中甲状腺激素TH的浓度，重新建立正常的机体代谢状态。 抗甲状腺药物ATD主要通过抑制甲状腺细胞中的过氧化物酶，使被摄入甲状腺细胞的碘不能被活化，从而抑制甲状腺激素合成。 ; ATD主要为硫脲类衍生物 嘧啶类 咪唑类 PTU MTU 甲亢平 他巴唑 目前国内使用最多的是PTU和他巴唑 ;适应症 ;剂量与疗程 ;初治阶段 ;为1～3月 症状常于2～3周开始缓解 若服药3月症状仍无改善应考虑加大剂量并检查有无干扰因素 ;多食 多汗 烦躁等症状明显改善 甲状腺开始缩小 颈部杂音减弱 T3 T4均降至临界范围； 静卧时心率稳定在80次/分左右 ;减量阶段 ;经1～3月减量后若病情仍保 持稳定便可进入维持量阶段 ; 能否进入维持量阶段？ ;维持阶段 ;停药条件 ;整个用药过程中每隔2～3月应复查T3 T4 TSH水平 除判断疗效外 还可防止药物性甲减 开始治疗前及治疗过程中应复查血象和肝功能 对伴有各种并发症者须根据具体病情综合治疗 ;药物副反应 ;药物副反应 ;药物副反应 ;药物副反应 ;治疗开始8～12周内应严密观察白细胞变 化 每周至少复查1次 如白细胞总数少于3000/uL 或中性粒细胞 少于1500/uL时 应停药后观察 同时用升 白细胞药物 出现咽痛和高热应警惕粒细胞缺乏;在初治阶段可出现各种不同类型 皮疹 轻微 一般不需停药 可同服抗过敏药 如有严重剥脱性皮炎需立即停药 并及早使用糖皮质激素 ;较少见 包括关节炎 肌痛 神经炎 眩晕 血小板减少 胆汁淤积性肝炎 脱发 毛发色素异常 味觉丧失 淋巴结和唾液腺肿大 浮肿 结节性多动脉炎 狼疮样综合征 中毒性精神病等 ;其它辅助药物的治疗 ;β-受体阻滞剂;β-受体阻滞剂;有争议 出现药物性甲减时必须使用 在下列情况中应考虑合并使用 突眼明显加重 甲状腺明显肿大 胫骨前粘液性水肿 甲亢伴妊娠;起初为L-T4(优甲乐) 25-50 ug/d 以后根据病情相应加减;能在短期内迅速降低血中TH水平 显著抑制外周血中T4向T3转化 目前国内应用较少 用法2-8mg/d 分次口服 症状减轻后应减量 ;能轻度抑制甲状腺激素的释放 有刺激骨髓生成粒细胞的作用 ???日0.5～1.0g 分3次给药 疗效较弱 副作用较大 近年很少使用 ;禁止长期单独用碘剂或与抗甲 状腺药物联合治疗甲亢 目前碘剂仅在甲状腺术前准备 治疗甲亢危象时使用;甲亢的复发 ;甲亢复发 ;甲亢复发;甲亢复发常有诱因 如妊娠 过量 服用含碘食物等;疗程中TRAb不易转阴或常有波动者 复发率极高? 治疗期间病情不易控制 维持治疗阶段用药剂量较大者 伴有HLA-B5或DRW阳性者易复发 对有上述情况者主张疗程适当延长 ;甲亢复发后如再用ATD治疗 病情 仍可控制 但部分患者停药后常又复发 处理 终身服药 手术 放射性131I治疗;甲亢治疗中的 特殊临床问题;甲亢与肝功能异常 甲亢与白细胞减少;甲亢与肝功能异常;甲亢性肝病;甲亢性肝病;甲亢性肝病发生机理;甲亢性肝病发生机理;甲亢性肝病发生机理;甲亢性肝病发生机理;甲亢性肝病临床表现;甲亢性肝病的处理;甲亢性肝病的处理;甲亢性肝病的处理;甲亢性肝病的处理;抗甲状腺药引起的肝损害;抗甲状腺药引起的肝损害;抗甲状腺药引起的肝损害;抗甲状腺药引起的肝损害;在甲亢治疗前和治疗过程中要检查肝功能 一旦发现肝功能损害应立即停用ATD 加用肾上腺皮质激素 保肝降酶药物 必要时改用同位素治疗 ;甲亢同时合并其??肝脏疾病;甲亢与白细胞减少;原因不清楚 可能为多因素所致 大量TH抑制骨髓正常造血功能 导致WBC减少 甲亢患者体内产生了针对WBC的抗体 导致 WBC破坏增多 大量TH导致WBC的分布异常所致 ;甲亢时WBC减少比较轻 多在 3～4×109/L之间 随着甲亢的控制 基本都可恢复正常 不必要使用升白细胞药物 可补充B族维生素;ATD所致WBC减少 不足1% 药物的过敏反应 /毒性作用 适当减少ATD剂量 严重者须停药 使用升白细胞药物 （鲨肝醇 惠尔血） ;保护隔离 使用糖皮质激素 给予抗生素治疗 ;治疗开始8～12周内应严密观察白细胞变 化 每周至少复查1次 如白细胞总数少于3000/uL 或中性粒细胞 少于1500/uL时 应停药后观察 同时用升 白细胞药物 出现咽痛和高热应警惕粒细胞缺乏;甲亢与白细胞减少;