桡骨远端骨折术后护理教材.pptx

桡骨远端骨折术后护理 外三科 桡骨远端骨折非常常见，约占平时骨折的1/10。多见于老年妇女，青壮年发生均为外伤暴力较大者。骨折发生在桡骨远端2～3cm范围内。常伴桡腕关节及下尺桡关节的损坏。 特点 . 距离桡骨远端关节面3cm内的骨折。 是骨松质与骨密质交界处，解剖薄弱，骨折高发. 多见于中老年人。 临床表现 患者伤后前臂肿胀、疼痛、畸形，前臂和手的活动受限，可有缩短和成角畸形。局部压痛，骨擦感和异常活动。 诊断 X 线 CT 检 查 体 征 治疗 切开复位内固定术，手术最好在损伤开始24—48小时内进行。 非手术 手 术 注意骨筋膜室综合征的发生！ 持续性剧烈的疼痛，皮肤苍白，皮温升高，肿胀明显，感觉麻痹，不能活动，被动伸指时疼痛加剧，动脉搏动减弱或消失 。 手法复位，石膏和夹板外固定。 护理 1、术前护理 2、术后护理 3、健康宣教 4、出院指导 1 心理护理 饮食 给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，促进生长发育及骨质愈合。 无论是石膏固定还是夹板固定，患肢必须保持在肘关节屈曲90度，前臂中立位。保持有效固定。 2 3 术前护理 5 疼痛的护理 做好术前准备：备皮、抗生素皮试 术前护理 患肢抬高位，以利于静脉和淋巴的回流减肿胀，严密观察末梢血供、运动及感觉功能同时指导患者做手掌的伸手与握拳运动。 4 6 术后护理 根据麻醉方式指导患者饮食及体位： 全麻患者术后平卧位头偏向一侧；术后清醒后予流质饮食无呕吐后逐渐予普食。 臂丛麻醉患者术后可正常普食，体位无特殊要求。 抬高患肢，有利于静脉回流，减轻肿胀。 术后手腕根据情况及骨折类型部分患者给予掌侧或背侧石膏固定，患肢摆放应舒适，并注意石膏护理，保持石膏外观清洁、干燥。 患者术后出现恶心，无呕吐予心理护理，向患者解释这是术后麻醉的一种正常反应，减轻患者的紧张情绪。 密切观察指端皮温、色泽、感觉及运动功能。 待麻醉苏醒后固定牢固者可指导病人功能锻炼。（握拳运动和握笔锻炼） 可采用物理治疗促进伤口愈合及血运恢复。 并发症的观察 1、骨筋膜室综合征： 2、前臂缺血性肌挛缩 骨筋膜室综合症发生的临床表现 骨筋膜室综合征的早期临床表现以局部为主。只在肌肉缺血较久，已发生广泛坏死时，才出现全身症状，如体温升高、脉率增快、血压下降，白细胞计数增多，血沉加快，尿中出现肌球蛋白等。 1.疼痛：创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧，为本征最早期的症状。是骨筋膜室内神经受压和缺血的重要表现。至晚期，当缺血严重，神经功能丧失后，感觉即消失，即无疼痛。 2.指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现。 3.患室表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重压痛，触诊可感到皮肤张力明显增高。 缺血性肌挛缩的五个主要临床表现，可记成5个“P”字： （1）由疼痛（pain）转为无痛。 （2）苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等。 （3）感觉异常（paresthesia）。 （4）麻痹（paralysis）。 （5）无脉（pulselessness）。 若发现以上情况须及时告知主管医师或值班医生根据情况 及时处理病情，否则可能导致严重后果！ 功能锻炼 固定后2周内可进行握拳、屈伸手指锻炼，待局部肿胀消退，可进行肩、肘、腕诸关节活动，频率和范围逐渐增加 3周内避免前臂的旋前旋后动作 4周后可进行前臂旋转活动 6周左右拆 除外固定可做各关节面的功能锻炼。 健康教育及出院指导 饮食与营养：一般无需忌食，应尽量进食高蛋白，高碳水化合物，高纤维素和高钙食物。 复查指征及复诊时间 ： 石膏固定期间患肢如出现指端麻木、疼痛、感觉异常，应及时回院复查。 在骨折后的1个月、3个月、6个月复查X线片，了解骨折愈合情况，及时调整固定，防止畸形愈合。 谢谢！