弥漫性毒性甲状腺肿.PPT

黏液水肿（myxoedema） 组织间质内大量黏液（氨基多糖）积聚，胶原纤维分解、断裂、排列疏松 非凹陷性水肿、怕冷、嗜睡、思维减慢等 甲状腺炎（thyroiditis） 急性甲状腺炎（acute thyroiditis） 细菌感染引起的化脓性炎症 亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis） 病毒感染有关 慢性甲状腺炎（chronic thyroiditis） 慢性淋巴细胞性甲状腺炎：自身免疫性疾病 纤维性甲状腺炎：病因不明 Subacute thyroiditis Granulomatous thyroiditis（肉芽肿性~） Giant cell thyroiditis（巨细胞性~） 灶性分布、大小不一 部分滤泡破坏、胶质外溢 肉芽肿形成，无干酪样坏死 炎症细胞浸润，形成微脓肿 滤泡破坏，异物巨细胞反应，炎症细胞浸润，肉芽肿形成 萎缩变小的滤泡间有大量的淋巴细胞和浆细胞浸润，可见结核样结节 不均匀结节状增大 质实、橡皮样 切面灰白或淡黄 可见坏死或瘢痕 与周围有粘连 单侧甲状腺肿大，中部组织硬、灰白色、均质 病理与临床联系 女性多于男性 起病急，病程短，数月内恢复正常 发热不适，有压痛，可有功能异常 Chronic thyroiditis 慢性淋巴细胞性甲状腺炎(chronic lymphocytic ~) 桥本甲状腺炎(Hashimoto ~) 自身免疫性疾病，多见于中年女性 表现为甲状腺无毒性弥漫性肿大 晚期有甲状腺功能低下表现 镜 下 实质广泛破坏、萎缩 大量炎症细胞浸润、淋巴滤泡形成 纤维组织增生 上皮细胞嗜伊红，形成小的不规则的无胶质滤泡，腺体内淋巴细胞严重浸润 甲状腺滤泡间有大量的淋巴细胞浸润，可见生发中心形成 可见大的嗜酸性和多形性上皮细胞（askanazy细胞），单个或不规则地排列成团，伴大量淋巴细胞浸润 特征性的体积较大、胞浆嗜酸的askanazy细胞 眼 观 弥漫对称性肿大 质韧，切面分叶状、色灰白灰黄 被膜略增厚，与周围无粘连 晚期：对称性缩小、功能减退 纤维性甲状腺炎（firbrou ~） Riedel甲状腺肿 慢性木样甲状腺炎（chronic woody ~） 原因不明，罕见 早期症状不明显，晚期功能低下 可出现压迫症状：声嘶、呼吸及吞咽困难等 甲状腺滤泡萎缩，小叶结构消失 大量纤维组织增生，玻璃样变，少量淋巴细胞浸润 大量纤维组织增生，玻璃样变，少量淋巴细胞浸润 眼观：结节状，质硬似木样，与周围粘连明显，切面灰白 本病与淋巴细胞性甲状腺炎的区别： 本病向周围蔓延、引起粘连 本病无淋巴滤泡形成 本病有显著纤维化及玻璃样变，质硬 甲状腺腺瘤（thyroid adenoma） 甲状腺滤泡上皮起源的常见良性肿瘤 多见于中青年女性 眼观：单发，圆或类圆形，3~5cm，质实，色暗红或棕黄，可伴出血、囊性变、钙化和纤维化，包膜完整 组织形态学分类： 单纯性腺瘤（simple adenoma）：normal follicular adenoma 胶样型腺瘤（colloid adenoma）：macrofollicular adenoma 胎儿型腺瘤（fetal adenoma）：microfollicular adenoma 胚胎型腺瘤（embryonal adenoma） 结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的诊断及鉴别要点 结节性甲状腺肿 甲状腺腺瘤 个数 多个 一般单个 包膜 无完整包膜 有完整包膜 滤泡 大小不一，略大 较一致 周围组织 无受压，有相似病变 受压，无病变 流行病学资料 男女比为2:3，多见于40-50岁 甲状腺癌（thyroid carcinoma） 杭州市肿瘤疾病谱 分型： 乳头状癌（papillary carcinoma） 滤泡癌（follicular carcinoma） 髓样癌（medullary carcinoma） 未分化癌（undifferentiated carcinoma） papillary carcinoma 约占60%，最常见，青年女性多见 局部淋巴结转移较早，但与生存无关 生存与肿瘤大小和远处转移情况有关 恶性程度低，预后较好 眼观：无包膜，质硬，切面灰白 常伴出血、坏死、纤维化和钙化 乳头状囊腺癌 常伴出血、坏死、纤维化和钙化 镜下观 乳头分支多，中心有纤维血管间质 透明或毛玻璃状核，无核仁，有核沟