FIC2012起源异常.ppt

异常起源冠状动脉造影 阜外心血管病医院 冠心病诊治中心 陈珏 冠状动脉起源异常 正常心脏 少数存在冠状动脉解剖变异或畸形 大动脉位置异常或心室位置异常的先天性心脏病 常合并存在各种冠状动脉起源异常 正常冠脉解剖 左冠状动脉-开口于左冠状窦中、上部 右冠状动脉-开口于右冠状窦中部 冠状动脉起源异常 冠状动脉开口解剖位置先天性发生变异，一般认为是在胚胎时期异常发育或未能发育完全所致 冠状动脉起源异常 冠状动脉起源异常 不同文献报道冠状动脉变异检出率0.5-1.3%，以起源异常最常见，少数为冠状动脉瘘 Yamanaka医生报道126595例冠脉造影，检出冠脉畸形1686例，发生率1.3% 起源异常1461例，发生率1.15% （87%） 冠状动脉瘘225例，发生率0.17%（13%） 吴英等报道22636例造影，起源异常234例，检出率1.03%， 冠状动脉起源异常 分类 按起源和分布分类 按是否影响心肌灌注分类 冠状动脉起源异常 根据起源分类 冠状动脉起源于主动脉或其他冠脉 --多数不影响心肌供血，如LAD、LCX单开口等 --少数有潜在危险，如冠状动脉异位起源于对侧冠状窦，单一冠状动脉等。当异位起源的冠状动脉起始段走行于主动脉和肺动脉干之间，患者做剧烈运动后主动脉扩张和心排出量增加，可对冠脉造成挤压，致其开口闭塞，影响心脏供血，造成猝死。是年轻人运动后猝死的原因之一 冠脉CT检查可显示冠脉开口位置及走行 冠状动脉起源异常 冠状动脉起源于肺动脉（罕见） 影响心肌供血，有潜在危险，可发生心绞痛、心肌梗 死、晕厥、心律失常或猝死等，需外科手术治疗 左主干、前降支、回旋支或右冠脉起源于肺动脉 阜外医院外科王小启教授报道 1998.2---2007.8 完成冠状动脉起源于肺动脉手术24例 男性13例，女性11例 年龄3个月-41岁 冠状动脉起源异常 冠状动脉分支起源异常 发生率低 窦房结动脉起源于右冠脉左室后侧支最常见 其次是园锥支单开口于右冠窦 园锥支起源于前降支或回旋支 冠状动脉起源异常 起源于主动脉或其他冠脉的异常类型主要有： 高位开口于升主动脉 在相应的冠状窦内多开口 起源于另一个冠状窦，单或多开口 起源于无冠窦 起源于另一支冠状动脉的主干 单冠状动脉，开口于左或右冠状窦 冠状动脉起源异常 右冠状动脉起源异常（国内文献多见） ---起源于左冠窦最为常见 ---起源于无冠窦 ---起源于左冠脉回旋支 ---起源于左冠脉前降支 ---高位开口：开口于右窦或无冠窦上方的升主动脉壁上 右冠脉起源于左冠窦 右冠起源于回旋支 右冠脉起自前降支中段 右冠脉起源于左前降支 右冠脉高位开口于主动脉前壁，JR4导管完成造影 冠状动脉起源异常 左冠状动脉开口异常（国外文献多见） ---左前降支和回旋支分别开口于左冠窦 ---左主干高位开口 ---左主干开口于右冠窦 ---左前降支起源于右冠脉窦 ---左回旋支起源于右冠脉 ---左回旋支起源于右冠窦 ---左主干和右冠状动脉共一个开口 左主干起源于右冠窦 左右冠状动脉共主干 前降支起源于右冠窦 回旋支起源于右冠窦，近端狭窄90% 左前降支和回旋支分别开口于左冠窦，右冠脉起源于左冠窦 窦房结动脉起自右冠脉的左室后支 冠状动脉起源异常对造影的意义 造影操作技术难度增加。 造影操作时间延长，增加造影剂用量。 对造影结果作出错误诊断，误诊为完全闭塞。 如何完成起源异常的冠状动脉造影 升主动脉造影（LAO45°）或用造影管在窦底造影： 大致确定异常冠脉的开口位置—帮助选择导管，减少造影剂用量和缩短x-光照射时间。 关键：导管选择和术者经验 右冠脉起源异常 起源于左冠窦或无窦： JR4多数不能成功； 桡动脉途径，部分共用管能顺利到位； ALⅠ-Ⅱ多可成功完成造影。 操作：一边顺钟向沿主动脉壁由下而上或由上而下缓慢转动导管，一边注射少量造影剂寻找。 右冠脉起源异常 起源主动脉壁且开口朝上，走行向下： ARⅠ-Ⅱ、 多功能管是最佳选择； 部分用JR4 或共用管可以完成，但难以完全插入开口内； ALⅠ-Ⅱ 也是很好的选择，类似右冠脉静脉桥血管造影。 操作：导管尖端由上向下顺钟向缓慢转动并注射少量造影剂寻找开口。 左冠状动脉起源异常 左前降支和回旋支分别开口： 前降支选