上海交通大学医学院2012级研究生课程循证医学1临床流行病学概述课件.ppt

临床流行病学概述;临床流行病学概述;? （一）国外 1938年美国耶鲁大学Jonh Paul首先提出临床流行病学 20世纪70年代后期和80年代初期创建现代临床流行病学 ; Sackett DL 基础医学——临床医学——流行病学 分子生物学革命 计算机信息革命 临床流行病学：临床医学的基础科学 Fletcher RH 临床流行病学是将流行病学原理和方法应用于临床． ; 重要特征： 研究对象是病人群体，而不是动物，分析临床事件是以一个完整的人体作为统计单位，而不是人群中神经传递介质、细胞膜…… Feinstein AR 临床流行病学为临床研究的“建筑学” ; 1982年建立国际临床流行病学网Internaional Clinical Epidemiology Network (INCLEN) 建立5个培训中心CERTC，22所CEU(中国有2所) 培训目的： （1）增强临床医师解释医学文献中容易混淆和互相矛盾结论的能力 （2）为临床医师提供确定诊断、治疗和预后决策的依据 （3）指导临床医师对临床措施的评价 （4）提供临床研究病因的方法;（二）国内 1989年成立3个国家级DME培训中心，13所学校成立DME组织 1989年成立CHINACLEN 1993年成立中华医学会临床流行病学分会 1996年2所CEU成为R-CERTC 1997年又有4所医学院成为CEU ;二、概念与特色; （二）?? 以临床医生为主体?? （三） 研究对象是病人及其群体 （四） 力求研究结果的真实性与可靠性 ;流行病学的定义;应用： （1）早期为传染病研究 （2）现代多为非传染病： 如心脑血管疾病、糖尿病等 （3）人群健康状况、伤、残研究 ;特征;流行病学的研究方法 （一）描述性研究 研究不同时间、不同地区、不同人群特征中疾病分布的方法，提出关于致病因素的假设。 （二）分析性研究 对致病因素的假设进行检验 （三）实验性研究 在人群中消除某因素或施加一些手段以观察对发生疾病的影响。它能对病因假设作出可靠的验证。 （四）理论性研究 利用数学模型进行定性或定量的研究;三、方法学 ;（一）设计 ;表1—1 依不同性质的研究课题抉择不同的研究方案 ;（二）测量 ;1)??疾病发生的频率：发病率、患病率 2)??疾病的后果：死亡率、病死率、致残率 3)???症状和体征 4)???生活质量 5)???预后估计 6)???各种实验室检查数据 7) 卫生经济学指标 ;2．测量指标的特点 1）反应性和可度量性 2）真实性和可靠性、敏感度和特异度 测量变异和生物学变异 ;三、评估 ;? 正常参考值的确定是否合理 系列试验的评价 评价总的价值外，否测定该试验在总的诊断价值占多少价值 是否介绍试验的具体方法和注意事项 是否做了效用分析 ;（2）关于病因和危险因素研究的评价 采用哪一种研究方法 因果关联的强度怎样 结论的重复性如何 因与果在时间上先后关系是否正确 是否有剂量反应关系（does-response）关系 是否有流行病学上意义 是否有生物学意义 ;三、流行病学的任务 (一)疾病疾病或健康的人群分布 分布的差异?提示:发病因素的不同 ?寻找影响分布的原因 (二)研究疾病的病因和影响流行的因素 (三)疾病的自然史 疾病自然史: 疾病从发生、发展到结局(症状出现前阶段、临床症状、体征出现的阶段、疾病结局)的整个过程。; （四）疾病的监测 疾病监测的意义。 （五）疾病控制对策的制定 预防、控制、消灭疾病。 (六）疾病控制效果的评价 疾病防治措施制定及效果评价，如：临床诊断、治疗、预后估计。;四、流行病学发展近况 （一）研究范围的发展 1．从传染病研究扩大到一切疾病 从早期限于研究传染病? 扩大到非传染病?一切疾病 包括预防先天性畸形、精神病、糖尿病、公害等。 2．从研究疾病发展到研究健康 从疾病?异常生理状态、心理卫生、 意外伤害、人群健康状况、卫生标准等 如车祸、自杀、妇幼卫生、围产期卫生等。;（二）形成许多分支 临床流行病学 clinical epidemiology? 心血管疾病流行病 cardiovascular epidemiology 肿瘤流行病学 cancer epidemiology 药物流行病学