VSD-梁剑萍.ppt

负压封闭引流术在创面中的应用及护理 心胸外科 梁剑萍 病情回顾 黄永坤 男性 72岁 住院号:295073 左侧下胸壁肿瘤切除+左则背阔肌肌皮瓣转移+左大腿取皮植皮术 胸壁缺损约18.0*20.0cm，需背阔肌皮瓣转移填补缺损胸壁。皮瓣转移后的创面需大腿处取皮植皮覆盖，植皮后采用 负压封闭引流。 负压封闭引流技术（VSD） 负压封闭引流术(VSD) 定义 适应症 装置组成 持续封闭引流的优点 注意事项 术后护理 定义 负压封闭引流技术（VSD）是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。 负压封闭引流技术原理 创面填入的带多侧孔引流管的VSD泡沫敷料 用生物半透膜封闭创面 接通负压 创面得到全方位引流 创面与外界隔绝 泡沫敷料 敷料 Vassal（威克伤） 由比利时ploymedies.n.v公司生产 由高分子聚合材料聚乙烯醇组成的医用泡沫敷料，外观形同海绵，白色，无毒，无免疫活性，耐腐蚀，有极好的吸附性和透水性，质地柔软，抗张力强。其厚度0.8mm，微孔直径.3mm~0.5mm 应用时根据创面大小及形状将此材料修剪，覆盖在植皮创面上，为创面封闭的主体 ；其内置2根多侧孔硬质硅胶引流管，管径0.5cm。 生物半透膜 生物半透膜 生物透性薄膜 为美国3M公司生产。它具有良好的透气性，能防水，并能防止细菌入侵，对皮肤无刺激性。 负压 一般选用中心负压吸引或电动负压吸引器持续吸引。 负压引流是此项技术的关键，一则使引流区的渗出物和坏死组织被及时清除，使引流区内达“零聚积”，创面很快获得清洁的环境，减少创面细菌的数量，防止感染扩散和毒素吸收；二则持续负压状态有利于局部微循环的改善和组织水肿的消退，并刺激肉芽组织生长，即使有较大腔隙存在时，腔隙也将因高负压的存在而加速缩小 。 适应症 难治性感染性伤口 经久不愈的溃疡：如压疮，气性坏疽 皮肤缺损 慢性感染性创面 车祸伤创面 烧伤创口 各种手术后伤口感染 负压封闭引流管的护理 维持负压60～80kPa（450～600mmHg） 保持各部位封闭状态，防止漏气 定期更换吸引瓶。 提醒患者及陪护人员不要牵拉、压迫、折叠引流管，不可随意调节负压。 更换吸引瓶 更换吸引瓶时要防止引流管内的液体回流到VSD内。 其更换步骤是先钳夹引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶，等负压达到设定负压时再打开血管钳。 使用过的负压瓶可用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min后瓶塞塞紧备用。次日用生理盐水冲洗后再使用。 创面的观察和护理 以创面敷料塌陷、收缩变硬，管形存在，薄膜下无夜里积聚，有液体引流出说明负压引流通畅持续有效 。 严密观察引流液的量、质，并正确记录, 如有大量新鲜血液被吸出，应考虑创面是否有活动性出血，及时报告医生，做好相应正确的处理。 营养支持 在引流液中含有大量的蛋白质以及创伤状态下的高代谢反应，应给予营养支持治疗，必要时使用生长激素进行代谢调理,，促进正氮平衡；鼓励患者进食高蛋白，高热量以及富含维生素、矿物质、微量元素等易消化的食物,同时注意监测水、电解质的变化，及时予以补充和调整 。