“一本规范,二张流程图”.ppt

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“一本规范,二张流程图”

“一本规范,二张流程图” 图1 社区居民COPD筛查流程图 筛查管理高危人群 筛查转诊可疑患者 图2 社区COPD病例管理流程图 管理治疗稳定期患者 发现转诊重症患者 社区居民COPD筛查流程图 社区居民COPD筛查流程图说明……筛查与评估 对象: 社区40岁以上的居民 危险情况发现 社区医疗安全 表1、社区COPD筛查表 (IPAG) 既往COPD病史 COPD危险因素 吸烟 接触粉尘 室内空气污染 慢性呼吸道症状 咳嗽 咯痰 气短 社区居民COPD筛查流程图说明……分类 有COPD危险因素和/或慢性呼吸道症状的40岁以上居民填写社区COPD筛查表(见表1) COPD低危人群 COPD高危人群 可疑COPD患者 COPD患者 社区居民COPD筛查流程图说明……处理(1) COPD低危人群 每年健康体检 出现呼吸道症状及时就诊 COPD知识宣传教育 COPD高危人群 去除危险因素(如戒烟), 3个月电话随访 COPD基本健康知识教育 预约每年随访 社区居民COPD筛查流程图说明……处理(2) 可疑COPD患者 转诊上级医院明确诊断,2周后随访 如明确诊断COPD者见COPD病例管理规范流程图 如未被诊断COPD者,同COPD高危人群管理流程图说明 COPD患者 见COPD病例管理规范 社区居民COPD筛查流程图 社区居民COPD筛查流程图 社区COPD病例管理流程图 社区居民COPD病例管理流程图说明……评估 经上级医院/专科医生明确诊断的COPD患者 评估 症状 咳嗽、咳痰、呼吸困难 体征 紫绀、呼吸频率、水肿、 桶状胸、肺部罗音 检查 血常规、胸片、血氧监测 耐力试验* 6分钟步行距离 其它* 危险因素、心理评分、 St George医院呼吸问卷 * 为择期评估指标 COPD综合评估 COPD临床评价 肺功能 社区全面开展肺功能检查不现实 单纯依靠肺功能评价局限性 简单易行的社区评价方法 临床症状 耐力试验:6分钟步行距离 心理状况 生活质量:SGRQ 主要症状量化 呼吸困难(MRC dyspnea scale) 0分:剧烈运动(如跑步)时感气短 1分:快步走或上楼时感气短 2分:平地正常速度行走100米感气短 3分:日常活动(如穿衣、起床)感气短 4分:静息状态下感气短 主要症状量化 咳嗽 0分:无咳嗽 1分:轻度(间断咳嗽,不影响正常工作和生活) 2分:中度(介于轻度与重度之间) 3分:重度(昼夜频繁咳嗽或连续咳嗽,影响工作和睡眠) 主要症状量化 咯痰 0分:无痰        1分:少(昼夜咯痰量<10ml) 2分:中(昼夜咯痰量10~50ml) 3分:多(昼夜咯痰量>50ml) 社区居民COPD病例管理流程图说明……分类 稳定期 无药物不良反应 有药物不良反应 急性加重期 轻度 中重度(需转诊) 稳定期治疗:综合治疗 药物治疗 COPD有症状者均应接受药物治疗 没有药物能改变肺功能的下降 药物治疗的目的 改善症状,减少急性加重 提高活动耐力 提高生活质量 吸入药物首选 疫苗接种 稳定期治疗:综合治疗 非药物治疗:社区医生工作重点 去除危险因素(戒烟) COPD健康教育 基本知识 家庭保健 药物使用方法等 肺康复治疗 功能锻炼 营养支持 心理支持等 家庭氧疗 每月随诊 社区居民COPD病例管理流程图说明……处理(稳定期) 社区居民COPD病例管理流程图说明…处理(急性加重期) 轻度:符合以下3条中的一条或以上 主要表现是气促加重 常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和(或)粘度改变以及发热等 也可以出现全身不适、失眠、疲乏、抑郁等症状 中重度:符合以下情况一条或以上 新近出现的静息状态下呼吸困难 新出现的发绀、外周水肿等 咳嗽、咯痰、呼吸困难症状加重同时伴有其他严重的伴随疾病(如慢性心衰、慢性肾衰、恶性肿瘤等) 新近发生的心律失常 75岁的高龄患者的COPD急性加重 对初始治疗反应不佳 出现任何需要紧急抢救的危险情况 社区居民COPD病例管理流程图说明…处理(急性加重期) 轻度: 药物治疗 调整既往治疗方案(有感染征象者加口服抗生素),3天后复诊 如好转继续目前治疗,1周后再次复诊调整方案 如无好转或加重,转诊上级医院,在2周内随访 督促患者接种疫苗 非药物治疗同稳定期患者 中重度: 社区紧急处理,稳定患者一般情况 协助转诊,在2周内随访 社区COPD病例管理流程图 六分钟步行试验的适应症 治疗前和治疗后的

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